UpToDate Contents

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1. 顆粒球輸血 granulocyte transfusions
2. 成人への心肺バイパス術のマネージメント management of cardiopulmonary bypass in adults
3. 早産児（妊娠34週未満）における細菌性敗血症の治療および予防 treatment and prevention of bacterial sepsis in the preterm infant less than34 weeks gestation
4. 成人における選択的脊椎手術のための麻酔 anesthesia for elective spine surgery in adults
5. 非化学療法誘導性好中球減少症を有する成人のマネージメント management of the adult with non chemotherapy induced neutropenia

Japanese Journal

大量AraC療法後の高度の骨髄抑制時に発症した重症MRSA感染症に対し顆粒球輸血が奏効した急性骨髄性白血病

白鳥聡一,近藤健,若狭健太郎,井端淳,庄野雄介,高畑むつみ,重松明男,東梅友美,加藤菜穂子,太田秀一,加畑馨,武田紫,佐藤典宏,田中淳司,浅香正博,今村雅寛
日本輸血細胞治療学会誌 = Japanese journal of transfusion and cell therapy 55(1), 37-42, 2009-02-25
NAID 10025628852

顆粒球輸血の課題

星順隆
日本輸血細胞治療学会誌 = Japanese journal of transfusion and cell therapy 54(4), 486, 2008-08-25
NAID 10024376423

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★リンクテーブル★

国試過去問	「108D042」「107D038」
関連記事	「輸血」「顆粒」「顆粒球」「血」

「108D042」

　　[★]

42歳の女性。 2日間の咽頭痛と 40℃の発熱を主訴に来院した。 2か月前に甲状腺機能亢進症と診断され、チアマゾール 30 mg/日を 1か月前から内服している。身長 155 cm、体重 45 kg。体温 40.2 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 106/68 mmHg。呼吸数40/分。 SpO2 98% ( room air)。両側の頸部に圧痛を伴う径 1～ 2 cmのリンパ節を数個触知する。咽頭の著しい発赤と腫脹を認める。血液所見：赤血球 468万、 Hb 13.9g/dl、Ht 42%、網赤血球 6%、白血球 1,300(桿状核好中球 0%、分葉核好中球 0%、単球 1%、リンパ球 99% )、血小板 21万。血液生化学所見： TSH 0.03μU/ml未満(基準 0.2～4.0)、 FT3 4.0 pg/ml(基準 2.5～4.5)、 FT4 1.1 ng/dl(基準 0.8～2.2)。 CRP 26 mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。
抗菌薬の投与とともに行うべきなのはどれか。

a　顆粒球輸血を行う。
b　赤血球輸血を行う。
c　昇圧薬を投与する。
d　チアマゾールを中止する。
e　副腎皮質ステロイドを投与する。

[正答]

※国試ナビ4※　［108D041］←［国試_108］→［108D043］

「107D038」

　　[★]

38歳の女性。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。10日前に38℃の発熱と咽頭痛のため自宅近くの診療所を受診したところ、｢風邪でしょう｣と言われ、消炎鎮痛薬を処方され3日間内服した。一旦症状は軽快したものの、昨日から強い咽頭痛と39℃の発熱とが出現した。血圧110/80mmHg。咽頭発赤と両側の扁桃腫大とを認める。呼吸音に異常を認めない。腹部に圧痛を認めない。血液所見：赤血球430万、Hb 14.8g/dl、Ht 45%、白血球1,100(桿状核好中球6%、分葉核好中球12%、好酸球5%、単球6%、リンパ球71%)、血小板25万。
まず行うべき対応として適切なのはどれか。

a　顆粒球輸血
b　広域スペクトル抗菌薬の投与
c　昇圧薬の投与
d　同一の消炎鎮痛薬の再投与
e　副腎皮質ステロイドの投与

[正答]

※国試ナビ4※　［107D037］←［国試_107］→［107D039］

「輸血」

　　[★]

英: blood transfusion
ラ: metachysis
関

WCG disease transmission in, 863-871
also see. ICU.183　出血と循環血液量減少

輸血用血液製剤

赤血球製剤：2-6℃　　　　：採血後21日間
血漿製剤　：-20℃以下　　：採血後1年間
血小板製剤：20-24℃。振盪：採血後4日間
全血製剤　：2-6℃　　　　：採血後21日間

副作用

一般的な副作用

1. 溶血性　：(急性)ABO型不適合輸血(血管内溶血)。(遅発性)Rh型不適合輸血(血管外溶血)
2. 非溶血性：(急性)発熱、蕁麻疹、アナフィラキシーショック。(遅発性)輸血関連急性肺障害 TRALI
3. 感染性：細菌、ウイルス(B型肝炎、C型肝炎、HIV、HTLV-1, CMV)

その他の副作用

高カリウム血症(血球の溶血)、代謝性アシドーシス(輸血製剤中では嫌気性代謝によりpHが低下しているため?)、代謝性アルカローシス(1-3日後にクエン酸が体内で代謝されて重炭酸イオンを生じるため)、肺うっ血(容量負荷)、低カルシウム血症(凝固薬として添加されているクエン酸によりカルシウムイオンがキレートされるため)、出血傾向(保存血中の血小板は減少してるため)

赤血球濃厚液

1.ショック、アナフィラキシー(様)反応(0.1%未満)
2.感染症(0.1%未満)

B型、C型等の肝炎ウイルス13)、HIV-114)、HIV-215)に感染し、発症することがある (「重要な基本的注意」の項参照)。感染が認められた、あるいは症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

また、HTLV-116)、CMV17)、エプスタイン・バーウイルス(EBV)18)、ヒトパルボウイルスB1919)、マラリア原虫20)、E型肝炎ウイルス(HEV)21)等に感染することがあり、その他血液を介するウイルス、細菌、原虫等に感染する危険性も否定できない。観察を十分に行い、感染が確認された場合には適切な処置を行うこと。

3.呼吸障害・輸血関連急性肺障害 (TRALI： transfusion related acute lung injury)22)(0.1%未満)

輸血中あるいは輸血後に喘鳴、低酸素血症、チアノーゼ、肺水腫、輸血関連急性肺障害 (TRALI： transfusion related acute lung injury) 等を生じることがある。特にTRALIは輸血中あるいは輸血終了後6時間以内に、急激な肺水腫、低酸素血症、頻脈、低血圧、チアノーゼ、呼吸困難を伴う呼吸障害で、時に死亡に至ることがある。これらの症状があらわれた場合には直ちに輸血を中止し、酸素投与、呼吸管理等の適切な処置を行うこと。