胎児輸血

英

[[]]

関

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UpToDate Contents

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• 1. 赤血球の子宮内胎児輸血 intrauterine fetal transfusion of red blood cells
• 2. 子宮内の胎児に対する血小板輸血 intrauterine fetal transfusion of platelets
• 3. 双胎間輸血症候群のマネージメント management of twin twin transfusion syndrome
• 4. Rh（D）同種免疫を合併した妊娠のマネージメント management of pregnancy complicated by rhesus rh alloimmunization
• 5. 非免疫性胎児水腫 nonimmune hydrops fetalis

Japanese Journal

• RhE不適合妊娠に対し、血漿交換と胎児輸血を行った一例

• 佐道 俊幸,赤坂 珠理晃,小池 奈月,植栗 千陽,成瀬 勝彦,野口 武俊,坂田 麻理子,大井 豪一,武山 雅博,高橋 幸博,小林 浩
• 日本産婦人科・新生児血液学会誌 = The Japanese journal of obstetrical, gynecological & neonatal hematology 19(1), 49, 2009-05-01
• NAID 10026710178

• 双胎間輸血症候群での一児胎児死亡症例における胎児輸血 (Intrauterine rescue transfusion) の試み

• 石井 桂介,村越 毅,松下 充,神農 隆,成瀬 寛夫,鳥居 裕一
• 日本周産期・新生児医学会雑誌 = Journal of Japan Society of Perinatal and Neonatal Medicine 45(1), 147-151, 2009-04-25
• NAID 10025167836

• P3-117 一児死亡ののち胎児輸血を受け良好な経過が得られた一絨毛膜双胎生児の症例について(Group91 多胎妊娠2,一般演題,第61回日本産科婦人科学会学術講演会)

• 三谷 有由起,南 佐和子,八木 重孝,城 道久,池島 美和,松岡 俊英,北野 玲,梅咲 直彦,石井 桂介,村越 毅
• 日本産科婦人科學會雜誌 61(2), 706, 2009-02-01
• NAID 110007167940

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• 21．胎児採血・胎児治療

胎児貧血による場合が最も多く，胎児輸血の適応を決めるには必須である．血液. 疾患 は，同種免疫性 ... 図 D-21-1）-1） 胎児輸血の模式図. 臍帯. 穿刺針. 超音波プローブ. 血液. 胎児. は，胎児治療を考慮するため必要となる． 合併症. 合併症としては，胎児徐 ...

• 2）胎児治療

胎児貧血が著明な場合は，その治療として胎児輸血が行われる． ... く（生存率約50％） ，胎児輸血により多くの胎児が救命されるようになってきた（生存率約. 75％）． 妊娠34 週未満で胎児貧血を疑い，胎児輸血により予後の改善が期待できる場合は，臍 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104E005」
関連記事	「輸血」「胎児」「血」

「104E005」

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• 母体感染の病原体と対応の組合せで正しいのはどれか。

• a　B型肝炎ウイルス － 児へのワクチン投与
• b　パルボウイルスB19 － 人工妊娠中絶
• c　B群レンサ球菌(GBS) － 母体へのセフェム系抗菌薬投与
• d　サイトメガロウイルス － 胎児輸血
• e　ヒトT細胞白血病ウイルス HTLV-1 － 帝王切開

[正答]

A

※国試ナビ4※　［104E004］←［国試_104］→［104E006］

「輸血」

　　[★]

英

blood transfusion

ラ

metachysis

関

• WCG disease transmission in, 863-871
• also see. ICU.183　出血と循環血液量減少

輸血用血液製剤

• 赤血球製剤：2-6℃　　　　：採血後21日間
• 血漿製剤　：-20℃以下　　：採血後1年間
• 血小板製剤：20-24℃。振盪：採血後4日間
• 全血製剤　：2-6℃　　　　：採血後21日間

副作用

一般的な副作用

• 1. 溶血性　：(急性)ABO型不適合輸血(血管内溶血)。(遅発性)Rh型不適合輸血(血管外溶血)
• 2. 非溶血性：(急性)発熱、蕁麻疹、アナフィラキシーショック。(遅発性)輸血関連急性肺障害 TRALI
• 3. 感染性：細菌、ウイルス(B型肝炎、C型肝炎、HIV、HTLV-1, CMV)

その他の副作用

• 高カリウム血症(血球の溶血)、代謝性アシドーシス(輸血製剤中では嫌気性代謝によりpHが低下しているため?)、代謝性アルカローシス(1-3日後にクエン酸が体内で代謝されて重炭酸イオンを生じるため)、肺うっ血(容量負荷)、低カルシウム血症(凝固薬として添加されているクエン酸によりカルシウムイオンがキレートされるため)、出血傾向(保存血中の血小板は減少してるため)

赤血球濃厚液

• 1.ショック、アナフィラキシー(様)反応(0.1%未満)
• 2.感染症(0.1%未満)

• B型、C型等の肝炎ウイルス13)、HIV-114)、HIV-215)に感染し、発症することがある (「重要な基本的注意」の項参照)。感染が認められた、あるいは症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

また、HTLV-116)、CMV17)、エプスタイン・バーウイルス(EBV)18)、ヒトパルボウイルスB1919)、マラリア原虫20)、E型肝炎ウイルス(HEV)21)等に感染することがあり、その他血液を介するウイルス、細菌、原虫等に感染する危険性も否定できない。観察を十分に行い、感染が確認された場合には適切な処置を行うこと。

• 3.呼吸障害・輸血関連急性肺障害 (TRALI： transfusion related acute lung injury)22)(0.1%未満)

• 輸血中あるいは輸血後に喘鳴、低酸素血症、チアノーゼ、肺水腫、輸血関連急性肺障害 (TRALI： transfusion related acute lung injury) 等を生じることがある。特にTRALIは輸血中あるいは輸血終了後6時間以内に、急激な肺水腫、低酸素血症、頻脈、低血圧、チアノーゼ、呼吸困難を伴う呼吸障害で、時に死亡に至ることがある。これらの症状があらわれた場合には直ちに輸血を中止し、酸素投与、呼吸管理等の適切な処置を行うこと。

• 4.輸血後紫斑病 (PTP： post transfusion purpura)23)(0.1%未満)

• 輸血後約1週間経過して、急激な血小板減少、粘膜出血、血尿等があらわれることがあるので、患者の経過観察を行い、これらの症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

• 5.心機能障害・不整脈(0.1%未満)

• 心不全、心筋障害、心房細動・心室細動等の重篤な心機能障害や不整脈があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には輸血を中止するなど、適切な処置を行うこと。

• 6.腎機能障害(0.1%未満)

• 急性腎不全等の重篤な腎機能障害があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

• 7.肝機能障害

副作用に対する対処

アナフィラキシーショック

参考4

• 通常輸血後10分以内に血圧低下や呼吸困難などが認められるなどアナフィラキシーショックが疑われた場合、直ちに輸血を中止し、アドレナリンを筋注する。

参考

• 1. 照射解凍赤血球濃厚液「日赤」

http://www.jrc.or.jp/vcms_lf/iyakuhin_seihin_tenpu_ir-ftrc090805.htm

• 2. 輸血製剤取扱いマニュアル

http://www.dokkyomed.ac.jp/dep-k/cli-lab/shiba/MANUAL-1/bloodManual2.pdf

• 3. 日本輸血・細胞治療学会－輸血のQ&A

http://www.yuketsu.gr.jp/qa/main.html

• 4. 血液・呼吸器内科のお役立ち情報：アレルギー／アナフィラキシー：輸血の副作用とその対策（4）

http://www.3nai.jp/weblog/entry/51024.html

国試

• 106E053：輸血によるアナフィラキシーショックに対する処置
• 102C016：宗教上の理由による輸血拒否。
• 103E056：輸血すべき赤血球濃厚液の量

「胎児」

　　[★]

英

fetus

関

胎児の発生

• 産科学：妊娠8週以降の児を指す。

• 区別すること！！

• 胚子 embryo
• 新生児 newborn

成長

• 頭殿長
• 体重

およそのめやすね。正確ではない。(SPE.68)

25週： 750g

30週：1500g

35週：2000g　←だいたい2200gだけど

40週：3000g

25週から5週間で2倍、30週から10週で2倍

循環器

• 胎児心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる。(G10M.6 QB.P-209)

感覚系

• 妊娠10週ごろから刺激に反応して口、指、趾、目を動かす。(NGY.285)

聴覚

• 妊娠中期には聴覚が発達。(NGY.285)
• 妊娠28-30週(妊娠後期の始め)には音の刺激により心拍数が増加。(QB.P-190)

胎児の成長

G10M.6改変

妊娠月数 (月)	妊娠週数 (週)	胎児のイベント
1	2	肺胞期に着床(受精後6日後)
2	5	中枢神経系、心臓形成開始
	6	肺形成開始
	7	胚形成、胎盤形成開始
3	9	胎児心拍最速(170-180bpm)
	10	躯幹と四肢の運動が超音波で測定可能
	11	外陰の性差が決まる(が超音波では分からない)
4	12	排尿が超音波で観察可能、胎便形成開始。
	15	胎盤完成。呼吸様運動が不規則に観察可能(10週から始まっているが観察は容易ではない)。
5	16	嚥下が超音波で観察可能。　→　胎盤完成以降に羊水量が(急に)増えるが、嚥下が観察可能になるのはこれと関係ある？
	17	外陰の性差が超音波で観察可能
	18	胎動を感ずる(18-20週)
6	20	肺サーファクタント産生開始
7	26	肺の構造完成
8	28	肺サーファクタント増加
9	34	胚が成熟、腎の発生完了

国試

• 胎児の成長：103B036

「血」

　　[★]

英

blood, (漢方)blood and body fluid energy

関

血液、血中