UpToDate Contents

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1. 心房細動の概要 overview of atrial fibrillation
2. 心房細動における心拍数のコントロール：薬理療法 control of ventricular rate in atrial fibrillation pharmacologic therapy
3. 心房細動における塞栓予防のための抗血栓治療 antithrombotic therapy to prevent embolization in atrial fibrillation
4. 心房細動および慢性腎臓病を有する患者における血栓塞栓症リスクのマネージメント management of thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease
5. 心房細動患者における洞調律維持のための抗不整脈剤：推奨 antiarrhythmic drugs to maintain sinus rhythm in patients with atrial fibrillation recommendations

Japanese Journal

PS-117-6 慢性心房細動を伴う僧帽弁疾患に対する追加Maze手術の治療成績(PS-117 ポスターセッション(117)心臓:手術-2,第111回日本外科学会定期学術集会)

庄村遊,岡田行功,那須通寛,藤原洋,湯崎充,小津泰久,橋本孝司,福永直人
日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 707, 2011-05-25
NAID 110008685124

血液透析導入1か月後に上腸間膜動脈閉塞症をきたした1例

安田圭子,佐々木公一,畑中雅喜,猪阪善隆,楽木宏実,林晃正
日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 44(4), 323-328, 2011-04-28
… 入退院を繰り返していた．血清クレアチニン（creatinine：Cr）値は4.5mg/dL前後であったが保存的には体液管理ができず，平成21年10月から血液透析（hemodialysis：HD）を導入した．内シャント造設術に際して，慢性心房細動（atrial fibrillation：Af）に対して内服していたワルファリンをヘパリンに変更したが，11月下旬の術後からはワルファリンを再開した．術後11日目の夕食摂取後に，突然上腹部痛が出現したが，心電図に変 …
NAID 10029406314

「101F021」

　　[★]

ジギタリスの適応はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F020］←［国試_101］→［101F022］

「心房細動」

　　[★]

英: atrial fibrillation, AF, AFIB
関: 心房粗動、心室細動

定義

心房細動は心房が高頻度に、しかも同期せずに興奮する状態である。その結果、心房は心室に血液を送るための律動的な収縮を行えなくなり、また心室の興奮も不規則となる。 (参考2)

分類

参考2

発作性心房細動

自然停止する心房細動

持続性心房細動

停止に薬物などを必要とするものを持続性心房細動

孤立性心房細動

基礎心疾患を認めず，高血圧もない症例に出現した心房細動

永続性心房細動

完全房室ブロックを伴う心房細動(EAB 135)

原因

原発性

加齢によるもの

他の疾患に続発

若年性の心房細動は要注意

心房細動を合併しやすい病態

医学大事典

虚血性心疾患、高血圧症、リウマチ性心疾患、心筋症、呼吸器疾患、甲状腺機能亢進症、高齢者心房中隔欠損症、WPW症候群など

心房負荷で僧帽弁狭窄症を来しやすい

甲状腺機能亢進症

危険因子 QB.C-410

高齢者(65歳以上)
脳卒中の既往
高血圧
心不全
心房・心室拡大

症状

頻拍に因る：動悸、胸部圧迫感
拍出量低下による：(器質的心疾患のある場合)心不全
心房収縮低下による：心房内血栓形成　→　血栓塞栓症

血栓塞栓症は心房細動の時と心房細動から洞調律に復帰させるときに起こりやすい。

心電図

着目する誘導：P波 = II誘導、f波 = V1誘導
1. f波の出現(400-700/分(EAB.160), 350-600/分(PHD.295))←多数興奮旋回 multiple reentry
2. P波の欠如
3. RR間隔が不整　←　f波が時々心室に伝わるため

絶対性不整脈

[show details]

治療

QB.C-410

血行動態が不安定：電気的除細動
血行動態が安定　：2-3週間抗凝固療法を行ってから薬物的な除細動Class Ia(APD↑), Class Ic(APD±)

48-72時間以内に新規発症した心房細動では抗凝固療法不要
経食道心エコーにより左房内血栓を認めなければ、除細動施行。
慢性経過(6ヶ月程度)した慢性心房細動では除細動を行っても再発する率が高いので、除細動の適応にはならない？？？？

概要

薬物療法と抗凝固療法を施行する
electrical direct-current cardioversionによる洞調律の回復は、頻脈の時にすべき(心房の興奮が心室に伝導しているとき)
カテーテルアブレーションは症状があって、かつ他の内科的治療法が奏効しない特に行う
外科治療はMaze手術がある

薬物治療

心室への興奮の伝達を抑制：Class II, class IV, or digitalis
除細動　　　　　　　　　：Class Ia(APD↑), Class Ic(APD±), Class III

薬物治療 (不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004))

心機能の低下	第一選択	第二選択
正常*	Naチャネル阻害薬	Na チャネル遮断薬
	slow drug	intermediate
	ジソピラミド	プロカインアミド
	シベンゾリン	キニジン
	ピルジカイニド	プロパフェノン
		アプリンジン
軽度*	Na チャネル遮断薬
	intermediate
	プロカインアミド
	キニジン
	プロパフェノン
	アプリンジン
中度以上	Na チャネル遮断薬
	intermediate
	プロカインアミド
	キニジン
	アプリンジン