- 強心配糖体による中毒
UpToDate Contents
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- 1. ジギタリス（強心配糖体）中毒 digitalis cardiac glycoside poisoning
- 2. ジゴキシン中毒による不整脈 cardiac arrhythmias due to digoxin toxicity
- 3. ジゴキシン中毒患者におけるジゴキシン特異的抗体（Fab）フラグメントに対する投与レジメン dosing regimen for digoxin specific antibody fab fragments in patients with digoxin toxicity
- 4. 心電図チュートリアル：その他の診断 ecg tutorial miscellaneous diagnoses
- 5. ジゴキシンによる治療：初回投与、モニタリング、および用量変更 treatment with digoxin initial dosing monitoring and dose modification
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- ジギタリスは中毒域と治療域が近いため、心室性期外収縮、房室接合部性頻拍、房室 ブロックを伴った発作性上室性頻拍症などの不整脈を生じる。アダムス・ストークス発作 を起こすこともある。低カリウム血症が誘引になることが ...
- 心筋に特異的に作用し、共通の化学構造上の特徴を有するステロイド配糖体を強心配 cardiac_steroid_skeleton 糖体と .... 一般に、強心配糖体は薬理作用が激しいので 劇薬に相当するものであるが、毒性にいたる中毒量と薬効を示す有効量との差が小さい 。
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| リンク元 | 「ジギタリス中毒」 |
| 関連記事 | 「中毒」「心配」「強心配糖体」「強心」「毒」 |
「ジギタリス中毒」
- ジギタリス投与中に心室性期外収縮による二段脈、三段脈、
- ジギタリス中毒(早期では胃腸症状(嘔吐・下痢)、循環器症状(二連脈、三連脈、ブロックを伴う心房頻拍、心室細動))
- also see GOO.922
原因
- 血中ジギタリス濃度の上昇
誘発する要因と阻止する要因
- 主要な要因：低カリウム血症(利尿剤の投与で誘発) (PHD)
誘発
- 低K血症 細胞外にKがないからNa+K+-ATPaseが働けない
- 低Mg血症 Na+K+-ATPaseはMgを欲しがります。
- 高Ca血症 (多分)細胞内のCa2+濃度を上昇させます。(病態生理(2)) ← あるいはNa-Ca exchangeでCaの移動が妨げられるのか。
- 腎不全 ジギタリスの血中濃度が上がります。
- 薬物相互作用 ex.キニジン
病態生理
高濃度のジギタリスによる作用 PHD.399
- 3+1つの機序がジギタリス中毒の病態生理に関わる
- 1. 膜静止電位が上昇(less negative resting potential)
- Na+K+-ATPaseの阻害 → 静止膜電位が浅くなる(より0に近づく) → 0相の脱分極速度が低下、刺激伝導速度の低下(もし、伝導速度が低下した組織がまだら状に存在したら、リエントリ性の不整脈が起こりやすくなるよね)
- 2. 活動電位持続時間の減少(decreased action potential duration)。2相の短縮。
- a. 細胞内Ca2+↑ → Ca2+依存性K+チャネル活性↑ → K+の流入が亢進 → 脱分極時間↓
- b. 細胞内Ca2+↑ → Ca2+チャネル活性↓ → Ca2+電流による脱分極↓ → 脱分極時間↓
- 活動電位持続時間↓ ＋ 不応期の短縮 → 外部の刺激に反応する時間が増え、不整脈を起こすリスクが上がる
- 3. 自動能の亢進
- a. 静止膜電位が浅くなる(0に近づく) → ペースメーカーでない細胞でも4相における脱分極を起こしやすくなる
- b. 細胞内Ca2+濃度↑ → 遅延後脱分極(delayed afterdepolarization)が起こりやすくなる
- (1)遅延後脱分極が閾値に達することもあるし、(2)ectopic beat + 遅延後脱分極で閾値に達することがある。そしてVTとかのself-sustaining arrhythmiasを起こす。
- 4. 副交感神経の興奮
- 房室結節での興奮伝導が遅延しブロックを起こす。
症状
- 早期の心外症状：胃腸症状(嘔吐・下痢)(悪心・嘔吐・食欲不振) → 第四脳室底(菱形窩)の下方に位置する最後野(血液脳関門がない)の化学受容器に作用して起こるらしい。
- 循環器症状：心室性期外収縮(病態生理(2))、心ブロック(病態生理(1))、上室性頻拍(病態生理(3))
検査
心電図
- 1. 心室性期外収縮(PVC) ：多原性の二段脈・三段脈、
- 2. 上室性頻拍 ：ブロックを伴うことが多い(ブロックを伴う心房頻拍・心室細動(PAT with block))
- 3. 房室ブロック ：
治療
- カリウム(低カリウム血症に対して)
- リドカイン(心室性期外収縮に対して)
- 体外式/一時的ペーシング(心ブロックに対して)
- 抗ジギタリス抗体のFabフラグメント
「中毒」
- 英
- poisoning, intoxication
- 関
中毒治療薬一覧
中毒の早期発見のための検査
- SUB.403
重金属
有機溶剤
- ベンゼン：尿：フェノール
- トルエン：尿：馬尿酸
- トリクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- テトラクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- 二硫化炭素：尿：二硫化炭素
- キシレン：尿：メチル馬尿酸
- 酢酸メチル：尿：メタノール
中毒一覧
「心配」
- 英
- anxiety、worry、trouble、fear、anxious、worrisome、uneasy、nervous、concern、trouble、fear、care、anxiously
- 関
- 関わる、関係、看護、関心、関する、恐怖、苦悶、故障、困難、神経、神経質、世話、注意、治療、不安、介護、悩ます、懸念、ケア、気苦労、トラブル、不安症、恐れる
「強心配糖体」
- 英
- cardiac glycoside, cardiotonic glycoside
- 同
- 強心ステロイド cardiotonic steroid、植物心臓毒 plant heart poison
- 関