心電図の読み方パーフェクトマニュアル. 208
- 有効治療域のジギタリス療法中の心電図所見
- 0. RR間隔の延長 → 徐拍化
- 1. PQ時間延長
- 2. QT時間短縮
- 3. ST-T低下 → ジギタリス効果による右下がりのST-T低下と、虚血性心疾患及び左室肥大にともなうST-T低下を心電図から鑑別するのは困難。
- (1) 盆状低下
- (2) down-sloping型下降
- ジギタリス内服中は、心拍数に増加によりST-T低下が増強 → 虚血性心疾患を鑑別するために運動負荷試験でST低下を判定することは困難
UpToDate Contents
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- 1. ジゴキシン中毒による不整脈に対する基本的アプローチ basic approach to arrhythmias due to digoxin toxicity
- 2. 心電図チュートリアル：その他の診断 ecg tutorial miscellaneous diagnoses
- 3. ジギタリス（強心配糖体）中毒 digitalis cardiac glycoside poisoning
- 4. ジゴキシンによる治療：初回投与、モニタリング、および用量変更 treatment with digoxin initial dosing monitoring and dose modification
- 5. 収縮能障害による心不全におけるジゴキシンの使用 use of digoxin in heart failure due to systolic dysfunction
Japanese Journal
- ジギタリス効果心電図
- 落合雅彦
- 検査と技術 23, 729-734, 1995
- NAID 80008457987
- 長時間連続説録心電図法による発作性心房細動の観察 : ジギタリス効果について : 第39回日本循環器学会九州地方会
- 大塚 邦明,矢永 尚士
- Japanese circulation journal 41(7), 813, 1977-08-20
- NAID 110002638040
- 長時間連続記録心電図法による発作性心房細動の観察--ジギタリス効果について
- 大塚 邦明,矢永 尚士
- 温研紀要 27(4), p212-222, 1975-12
- NAID 40000347640
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- 2）肥大型STーT変化：ST部はていかするが，その波形は上方凸で，マイナス・プラス型 の二相性T波に移行し，さらにU波に移行し，あたかもローラーコースターのような波形を 示す（ローラーコースター効果）。 3）ジギタリス効果：強心薬ジギタリスが充分量（飽和 ...
- これは冠不全の表現か、薬物の影響（ジギタリス効果）が考えられます。右軸偏位傾向 があり、右房負荷が ... ジギタリス効果の際のST低下の特徴は「盆地状低下」と表現され 、この心電図のST低下の波形にぴったりです。 従って、この心電図の診断は下記の ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「ジギタリス中毒」「ST低下」 |
| 関連記事 | 「ジギタリス」「リス」 |
「ジギタリス中毒」
- ジギタリス投与中に心室性期外収縮による二段脈、三段脈、
- ジギタリス中毒(早期では胃腸症状(嘔吐・下痢)、循環器症状(二連脈、三連脈、ブロックを伴う心房頻拍、心室細動))
- also see GOO.922
原因
- 血中ジギタリス濃度の上昇
誘発する要因と阻止する要因
- 主要な要因：低カリウム血症(利尿剤の投与で誘発) (PHD)
誘発
- 低K血症 細胞外にKがないからNa+K+-ATPaseが働けない
- 低Mg血症 Na+K+-ATPaseはMgを欲しがります。
- 高Ca血症 (多分)細胞内のCa2+濃度を上昇させます。(病態生理(2)) ← あるいはNa-Ca exchangeでCaの移動が妨げられるのか。
- 腎不全 ジギタリスの血中濃度が上がります。
- 薬物相互作用 ex.キニジン
病態生理
高濃度のジギタリスによる作用 PHD.399
- 3+1つの機序がジギタリス中毒の病態生理に関わる
- 1. 膜静止電位が上昇(less negative resting potential)
- Na+K+-ATPaseの阻害 → 静止膜電位が浅くなる(より0に近づく) → 0相の脱分極速度が低下、刺激伝導速度の低下(もし、伝導速度が低下した組織がまだら状に存在したら、リエントリ性の不整脈が起こりやすくなるよね)
- 2. 活動電位持続時間の減少(decreased action potential duration)。2相の短縮。
- a. 細胞内Ca2+↑ → Ca2+依存性K+チャネル活性↑ → K+の流入が亢進 → 脱分極時間↓
- b. 細胞内Ca2+↑ → Ca2+チャネル活性↓ → Ca2+電流による脱分極↓ → 脱分極時間↓
- 活動電位持続時間↓ ＋ 不応期の短縮 → 外部の刺激に反応する時間が増え、不整脈を起こすリスクが上がる
- 3. 自動能の亢進
- a. 静止膜電位が浅くなる(0に近づく) → ペースメーカーでない細胞でも4相における脱分極を起こしやすくなる
- b. 細胞内Ca2+濃度↑ → 遅延後脱分極(delayed afterdepolarization)が起こりやすくなる
- (1)遅延後脱分極が閾値に達することもあるし、(2)ectopic beat + 遅延後脱分極で閾値に達することがある。そしてVTとかのself-sustaining arrhythmiasを起こす。
- 4. 副交感神経の興奮
- 房室結節での興奮伝導が遅延しブロックを起こす。
症状
- 早期の心外症状：胃腸症状(嘔吐・下痢)(悪心・嘔吐・食欲不振) → 第四脳室底(菱形窩)の下方に位置する最後野(血液脳関門がない)の化学受容器に作用して起こるらしい。
- 循環器症状：心室性期外収縮(病態生理(2))、心ブロック(病態生理(1))、上室性頻拍(病態生理(3))
検査
心電図
- 1. 心室性期外収縮(PVC) ：多原性の二段脈・三段脈、
- 2. 上室性頻拍 ：ブロックを伴うことが多い(ブロックを伴う心房頻拍・心室細動(PAT with block))
- 3. 房室ブロック ：
治療
- カリウム(低カリウム血症に対して)
- リドカイン(心室性期外収縮に対して)
- 体外式/一時的ペーシング(心ブロックに対して)
- 抗ジギタリス抗体のFabフラグメント
「ST低下」
- 英
- ST segment depression
- 同
- ST下降、ST部分下降
- 関
- ST、ST上昇
病態
- QRS幅正常
- 高いR
- 未分類：心内膜下心筋梗塞
- QRS幅延長
- 未分類
- ST上昇の鏡像
形態による分類
(心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.219,239)
- 下降型傾斜型(down-sloping type)
- 水平型(horizontal type)
- 緩徐上行型(slowly upsloping type)
図：LAB.1520
- 1. junctional depression
- 2. slow-rising depression
- 3. horizontal depression
- Master2段階試験のdouble test判定基準では、以下のST低下で陽性としている。
- 0.5mm異常のischemic depression(1., 2.)
- 3.でQX/QT 50% (つまり低下部分の方が長い) または QT比が1.08以上
- トレッドミル検査では1mm以上の虚血性ST変化の出現(1.または2.)でendpointとしている。
注意
- ST低下は心筋の虚血を表す場合があるが、この場合虚血が起こっている場所を同定できない。
- 労作性狭心症で虚血する心筋は殆ど下壁といった末梢領域であるためらしい(http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%BF%83%E9%9B%BB%E5%9B%B3#ST.E5.A4.89.E5.8C.96)
「ジギタリス」
- 血中薬物濃度：
- 薬物血中濃度モニタリングすべき薬物
強心配糖体
| effect expression | max ffect | sustain | half-time | absorbance | excertion | 治療域血中濃度 | |
| ジゴキシン | -1hr | 3-6hr | 2-6day | 36hr | 60-85% | kidney | 1-2 ng/ml |
| ジギトキシン | 1-4hr | 5-10hr | 2-3week | 4-5day | 90-100% | liver | 10-25 ng/ml |
特徴
構造
薬理作用
- 1. 心筋収縮の増強 (mechanical effect)
- 2. 房室結節で不応期を延長 (electrical effect)
- 洞房結節での伝導速度が低下し、不応期が延長する → だから上室性頻拍のおいて心拍数を下げることができるし、リエントリー性の上室性頻拍を洞調律に戻すことができる。
作用機序
- Na+-K+ポンプを阻害
房室結節で不応期を延長 (mechanical effect)
- →心筋収縮を増強する
房室結節で不応期を延長 (electrical effect)
- →房室結節をブロックする。
- 1. 心臓組織に直接作用
- 2. 自律神経に作用し、副交感神経の緊張亢進、交感神経の活動性抑制
動態
- ジゴキシンは腎代謝で半減期が短い。治療濃度 1-2ng/ml
- ジギトキシンは肝代謝で半減期が長い。
適応
- 強心薬
- 心不全患者の心不全入院を減らす。予後は改善しない。
- AFを伴うHFでは、心室レートをコントロールし十分な心室充満圧を得るためにジギタリスが用いられる。(ジゴキシンは1-2ng/mlで用いる)
注意
- 低カルシウム血症、腎機能低下例、薬物相互作用に注意
禁忌
YN.C-59
副作用
- also see GOO.922