尿管S状結腸吻合術

英

ureterosigmoidostomy

ラ

ureterosigmoidostomia

関

尿路変向術、尿管、S状結腸

概念

• かつて膀胱切除術後に行われていた尿路変向術。尿管をS状結腸に吻合する。尿禁制は肛門括約筋に依存する。

(参考1)

合併症

• 慢性尿路感染による腎機能低下：尿と便が混在しており、また吻合部が閉塞しやすいがために、慢性尿路感染を来たし、腎機能が低下していく。
• 正常Cl代謝性アシドーシス：腸粘膜に尿が再吸収される事による
• 二次性癌の発生：S状結腸の尿管吻合部に発生する。

参考

• 1. [charged] Urinary diversion and reconstruction following cystectomy - uptodate [1]

WordNet

1. the 19th letter of the Roman alphabet (同)s

PrepTutorEJDIC

1. sulfurの化学記号 / {略}South[ern]

UpToDate Contents

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• 1. 膀胱切除術後の尿路変更および尿路再建urinary diversion and reconstruction following cystectomy [show details]
  …with a urinary diversion and reconstruction procedure. Ureterosigmoidostomy, which relied upon the anal sphincter for continence, was the first widely used surgical technique of urinary diversion. Its usefulness …
• 2. 尿路変更後の腎合併症および代謝合併症renal and metabolic complications following urinary diversion [show details]
  … be created in both men and women. Although ureterosigmoidostomy is now a rare procedure, clinicians still encounter patients with this form of urine diversion. This form of diversion generates the common …
• 3. 尿路上皮膀胱癌の初期アプローチおよびマネージメントの概要overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer [show details]
  …the role of cystectomy is presented separately. Radical cystectomy, with its associated urinary diversion, is the preferred treatment for muscle invasive bladder cancer . Neoadjuvant chemotherapy prior …
• 4. 尿路上皮膀胱癌に対する根治的膀胱全摘除術および膀胱温存治療radical cystectomy and bladder sparing treatments for urothelial bladder cancer [show details]
  …response to chemotherapy, we recommend radical cystectomy . Options for urinary diversion include a non-continent diversion (ileal conduit), a continent catheterizable reservoir, or an orthotopic neobladder …
• 5. 間質性膀胱炎／膀胱痛症候群のマネージメントmanagement of interstitial cystitis bladder pain syndrome [show details]
  …lifestyle changes associated with the procedure; Urinary diversion involves removing the ureters from the bladder and diverting the urine into an incontinent urostomy or a continent catheterizable urine pouch …

Japanese Journal

• 尿管S状結腸吻合術24年後に発症した吻合部腺癌の1例

• 片桐 敏雄,岡本 康介,小池 淳一,大塚 由一郎,田村 晃,船橋 公彦,金子 弘真,寺本 龍生,渋谷 和俊,高橋 敬二
• 日本外科系連合学会誌 32(2), 234-237, 2007-04-30
• NAID 10020113520

• 尿管Ｓ状結腸吻合術２４年後に発症した吻合部腺癌の１例

• 片桐 敏雄,高橋 敬二,岡本 康介,小池 淳一,大塚 由一郎,田村 晃,船橋 公彦,金子 弘真,寺本 龍生,渋谷 和俊
• 日本外科系連合学会誌 32(2), 234-237, 2007
• … 尿管S状結腸吻合術24年後に発症した吻合部腺癌の1例を経験した。 … 症例は90歳, 男性, 24年前膀胱癌にて膀胱全摘出術および尿管S状結腸吻合術を施行された。 … 尿管S状結腸吻合術後は長期予後において癌の発生する頻度が高いといわれており, 本術式の既往のある症例には腸管の精査が必要であると思われた。 …
• NAID 130004514633

• 0540 尿管S状結腸吻合術24年後に発症したS状結腸癌の1例(大腸悪性10(症例),一般演題,第61回日本消化器外科学会定期学術総会)

• 片桐 敏雄,金子 弘真,寺本 龍生,岡本 康介,船橋 公彦,小池 淳一,栗原 聰元,鈴木 隆,高橋 敬二,渋谷 和俊
• 日本消化器外科学会雑誌 39(7), 1104, 2006-07-01
• NAID 110006170962

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• 膀胱がんの予後と5年生存率～医学的な病状の見通し～ | がんの ...

尿管S状結腸吻合術 尿管をS状腸とつなぎ、尿は肛門から排泄されるのでQOL（生活の質）向上につながりますが、感染症や逆流の可能性もあるため1950年以降ではあまり行われていません。

• 尿管S状結腸吻合術の臨床的検討 - JST

12) 林田重昭, 桐山啻夫, 酒徳治三郎 : 尿管S状結腸吻合術の再検討, 第2報レ線学的検討.泌尿紀要, 18 : 802-810, 1972. 13) 井田時雄, 川上寧 : 尿管S状腸吻合術 : 18症例の臨床的検討.泌尿紀要, 33 : 2038-2043, 1987.

• 尿管S状結腸吻合術 :医療・ケア 用語集 |アルメディアWEB

尿管S状結腸吻合術 読み方：ニョウカンエスジョウケッチョウフンゴウジュツ English：ureterosigmoidostomy 尿管をS状結腸に吻合 ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「尿路変向術」「高クロル性アシドーシス」
関連記事	「尿管」「結腸」「管」「吻合」「術」

「尿路変向術」

　　[★]

英

urinary diversion

同

尿路変更術 (どちらかに統一して欲しい)

[show details]

尿路変向術 : 約 162,000 件
尿路変更術 : 約 172,000 件

尿路変向術

出典不明の資料 SURO.337

• 消化管を利用しない

• 腎瘻
• 尿管皮膚瘻

• 消化管を利用する

• 消化管の一部を切離して使用

• 失禁型

• 回腸導管
• 回盲部導管

• 禁制型(自己導尿型リザーバ)

• 自己導尿型代用膀胱造設術(禁制型代用膀胱)：(1)Kock pouch, (2)Indiana pouch, (3)Maintz poutch
• 自然排尿型代用膀胱造設術、新膀胱造設術：回腸(urethral Koch法、Hautmann法、Studer法)、上行結腸(Goldwasser法)、S状結腸(Reddy法)。合併症(尿失禁、排尿困難、(新膀胱造設に長い腸管を利用するため)ビタミンB12の欠損、高Cl性アシドーシス))

• 代用膀胱

• 消化管の一部を分離せずに使用

• 尿管S状結腸吻合術
• 人工肛門を増設し、そこに腸管を吻合

参考

• 1.　

http://www.agapen.com/urine/nyorohenko/nyorohenkopage.htm

• 2. 尿路ストーマ：疾患・造設法・合併症

http://www.sap-cc.org/uro/urostoma.html

「高クロル性アシドーシス」

　　[★]

英

hyperchloremic acidosis

同

高Cl性アシドーシス

関

尿管S状結腸吻合術

「尿管」

　　[★]

英

ureter (Z)

同

輸尿管

関

腎臓、膀胱、尿道

• 図：M.173(体表解剖)

	男性	女性
前面	N.327	N.328
上面	N.350	N.349、351、354、355

神経 (KL.402)

腎盂と同じ

自律神経

• 上部：腎神経叢、卵巣静脈神経叢・精巣静脈神経叢、尿管神経叢
• 下部：腸骨動脈神経叢、下腹神経叢

求心性線維

• 交感神経と共に走行　→ L1, L2へ

生理的狭窄部 (KH.176|KL.401)

1. 腎管から尿管に移行する部分
2. 尿管が総腸骨動脈と交叉する部分
3. 膀胱壁の中を通過する部分

走行(男性)

• 骨盤底の上面で、精管が上、尿管が下の状態で交叉し、膀胱底に達する (KL.402)

走行(女性)

• 骨盤側壁から前内方に向かい、子宮頚と膣円蓋の約2cm外側で子宮動脈と交叉(KL.402)
• 子宮広間膜後葉に沿って、子宮動静脈の下をくぐるように走行し、基靭帯の上部をかすめ膀胱子宮靭帯の前層と後層の間を貫いて膀胱に入る(G9M.191)

図：G9M.191 N.349

発生

• 中腎管から尿管芽として発生。腎臓の上昇につれて尿管の開口部が上昇する

• 胎生第3ヶ月に尿道前立腺部の上皮が増殖して周囲の間質に広がり前立腺を形成する (L.301)　⇔　中腎管からは精管、精嚢

組織 HIS.388

• 直径3-4、長さ25-30cm
• 粘膜・筋層、外膜

• 粘膜：移行上皮、基底板、粘膜固有層(密不規則性結合組織)
• 筋層：(上位2/3)内縦筋層、外輪筋層、(下位1/3)内縦筋層、中輪筋層、外縦筋層　⇔消化器系では内側が輪筋

臨床関連

• 生理的狭窄部には尿管結石が引っかかりやすく、臨床的に重要(尿管結石)
• 女性の場合、骨盤部での尿管の走行は重要

• 精管と尿管の位置関係

「結腸」

　　[★]

英

colon (Z)

関

大腸、消化器系

• 大腸の一部分
• 1. 上行結腸
• 2. 横行結腸
• 3. 下行結腸

関連構造

• 結腸ヒモ
  • 自由ヒモ
  • 間膜ヒモ
  • 大網ヒモ
• 結腸膨起
• 腹膜垂
• 結腸半月ヒダ
  • 結腸膨起に対応して結腸の内面に存在 (KL.364)

疾患

• 大腸癌

• 結腸癌：the colon, including the rectum is host to more primary neoplasms than any other organ in the body.

「管」

　　[★]

英

duct、tube、canal、pipe

ラ

ductus、vas、meatus

関

水路、チューブ、導管、道管、卵管、道

「吻合」

　　[★]

英

anastomosis

関

網目構造、吻合部

• 異なった管腔、臓器、あるいは神経が人為的・病的につながった状態。

「術」

　　[★]

英

surgery

関

外科、外科学、手術、外科術、外科手術