UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. リウマチ性多発筋痛の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of polymyalgia rheumatica
2. リウマチ性多発筋痛の治療 treatment of polymyalgia rheumatica
3. 患者情報：リウマチ性多発筋痛および巨細胞性（側頭）動脈炎（詳細） polymyalgia rheumatica and giant cell temporal arteritis beyond the basics
4. 巨細胞（側頭）動脈炎の治療 treatment of giant cell temporal arteritis
5. 巨細胞（側頭）動脈炎の臨床症状 clinical manifestations of giant cell temporal arteritis

Japanese Journal

臨床報告リウマチ性多発筋痛症を併発した早期胃癌の1例

尾辻和尊,上田哲也,吉澤奈央 [他]
臨床外科 = Journal of clinical surgery 68(10), 1255-1259, 2013-10
NAID 40019815262

高齢者への対応 (特集寛解を目指す膠原病診療) -- (特殊な状況と合併症への対応)

杉原毅彦
内科 112(1), 81-84, 2013-07
NAID 40019725900

リウマチ性多発筋痛症の鑑別診断

陶山恭博,岸本暢将
日本医事新報 (4651), 24-30, 2013-06-15
NAID 40019659600

「リウマチ性多発筋痛症」

　　[★]

ラ: polymyalgia rheumatica PMR
同: リウマチ性多発筋痛
関: 関節痛

概念

原因不明の慢性炎症性疾患。
50歳以上の中高年で好発し、両側性の頸部、肩および上腕部、腰部の疼痛と朝のこわばりが特徴で、筋病変はなく滑膜炎が主な病態である。
検査ではCRPと赤沈亢進程度の変化しかない。
少量のステロイド薬が有効で、生命予後は良好である。

疫学

50歳以上の年齢層において0.1%弱の患者が存在するらしい
側頭動脈炎(巨細胞動脈炎)の30%にリウマチ性多発筋痛症を合併する

リウマチ性多発筋痛症：10-20%(HIM.2126)　…(経過中に発症)→　側頭動脈炎
リウマチ性多発筋痛症：10-20%(REU.210)　→　＋　リウマチ性多発筋痛症
側頭動脈炎：25%(CASES),40-50%(HIM.2126), 35-50%(REU.210)　→　＋　リウマチ性多発筋痛症

日本内科学会雑誌第103巻第10号 H26.10.10

70歳代に発症のピーク
男女比は1:2
海外のデータでは50歳以上の40-60人に1人が発症しているが、日本の発症頻度は不詳。

臨床症状

REU.211改変

体部(肩、頚、殿部)、四肢近位の痛みとこわばり。左右差はなし。起床時に著明
全身症状(1/3の症例)

発熱
全身倦怠感
食欲不振
体重減少

日本内科学会雑誌第103巻第10号 H26.10.10

関節・筋肉：体幹から四肢近位側「後頚部から肩関節、上腕」「腰背部から股関節、大腿」にある日突然の朝のこわばり、筋肉痛、関節痛、可動域制限が出現する。関節のこわばりは安静時に増悪することが多い
全身：(40-50%の例)持続的な微熱、全身倦怠感、食欲低下、体重減少、抑うつ
注意：頭痛、視野異常、複視、視力低下、顎跛行が見られる場合には側頭動脈炎を疑って問診と診察を勧める。

Neurorheumatology: A Comprehenisve Guide to Immune Mediated Disorders of the Nervous System p.106

Symptom are of abrupt onset, and are typified by intense aching and stiffness, worse with inactivity. Prominent morning stiffness is incariable, and nocturnal pain is common. Symptoms are proximally distributed about the upper arms, posterior neck, and thighs; a classic symptom is an inability to abduct the shoulders past 90° because of stiffness in PMR from synovitis and bursitis.

身体所見

REU.211

ほとんどなし
肩の動き: 悪いことがある
関節炎: あっても軽い(膝・手首)
両手・両足の腫れを伴うことも(腱鞘炎、RS3PE様)

検査所見

赤沈値亢進 1H 50>
CRP高値
CK正常
リウマトイド因子陰性
抗核抗体陰性

日本内科学会雑誌第103巻第10号 H26.10.10

PMRを疑ったらまず、スクリーニング：赤沈、CRP、RF、抗CCP抗体を測定
赤沈、CRP：典型的にはいずれも陽性となるが、陰性のこともある。
滑膜の炎症を反映してMMP-3が上昇することがある。
原因は不詳であるが、約半数例でAPLの上昇が見られる。
除外疾患のための検査：RF、抗CCP、抗核抗体、UA、Ca、CK、TSH、FT4、尿定性、尿中BJ蛋白、血清蛋白電気泳動、P-ANCA、C-ANCA、血清β2ミクログロブリン、腫瘍マーカー

診断

PMR分類基準をみたし、その他の疾患が否定されなければならない。

PMR分類基準(EULAR/ACR 2012

必須条件

年齢：≧50歳
両肩の痛み

スコアリング

項目	エコー無し	エコー有り
朝のこわばり(≧45分)	2	2
臀部の痛み and/or 可動域制限	1	1
RF陰性＋抗CCP抗体陰性	2	2
肩と腰以外の関節に症状無し	1	1
関節エコーで一箇所以上の肩関節＋一箇所以上の股関節に滑液包炎 (肩：三角筋下滑液包炎 or 上腕二頭筋腱鞘滑膜炎 or 肩甲上腕筋滑膜炎) (股：股関節滑膜炎 or 大転子部滑液包炎)		1
関節エコーで両側の肩関節に滑液包炎 (三角筋下滑液包炎 or 上腕二頭筋腱鞘滑膜炎 or 肩甲上腕筋滑膜炎)		1
計	≧4点	≧5点
感度	65％	66％
特異度	78％	81％

鑑別疾患

REU212

初期関節リウマチ：手指、足趾などの小関節に腫脹と圧痛を認める。
多発性筋炎
ウイルス感染
寄生虫感染
細菌性心内膜炎：歯科治療歴や心雑音を確認する
甲状腺機能低下症：全身の痛みを訴えることがある。
悪性腫瘍、白血病
線維性筋痛症：全身に痛みがあると言うことが多い
脊椎関節症

日本内科学会雑誌第103巻第10号 H26.10.10

自己免疫疾患

関節リウマチ
脊椎関節炎
結晶性関節炎
RS3PE症候群
炎症性筋疾患：多発筋炎/皮膚筋炎
膠原病
血管炎症候群：巨細胞性動脈炎・ANCA関連血管炎

感染症

細菌感染症：感染性心内膜炎・化膿性関節炎
ウイルス性筋炎、ウイルス性関節炎
結核性関節炎

筋骨格系疾患

変形性関節炎
腱板損傷
癒着性関節包炎
線維筋痛症

内分泌疾患

甲状腺疾患
副甲状腺疾患

悪性腫瘍

固形癌・血管腫瘍

その他

パーキンソン病
老人性うつ病
ビタミンD欠乏症
薬剤性(スタチンによる横紋筋融解症など)

治療

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26352874

PMRに対する標準的なプレドニゾロン投与方法は以下の通り。

プレドニゾロン投与量	投与期間
12.5mg～25mg (0.25～0.3mg/kg)	4～8週で10mgまで減量
10mg	4週
9mg	4週
8mg	4週
7mg	4週
6mg	4週
5mg	4週
4mg	4週
3mg	4週
2mg	4週
1mg	4週
中止	4週