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1. 胎児水腫の生後ケア postnatal care of hydrops fetalis
2. 非免疫性胎児水腫 nonimmune hydrops fetalis
3. 先天性肺気道奇形の出生前診断およびマネージメント prenatal diagnosis and management of congenital pulmonary airway malformation
4. 先天梅毒：臨床的特徴および診断 congenital syphilis clinical features and diagnosis
5. 妊娠中の梅毒 syphilis in pregnancy

Japanese Journal

先天性胎児全身水腫の1例

松岡松男
産婦人科の世界 16(2), ????, 1964-03
NAID 40017837249

先天性胎児全身水腫の1例

中山方郎 [他]
産婦人科の世界 12(12), ????, 1960-12
NAID 40017836207

「胎児水腫」

　　[★]

英: fetal hydrops, hydrops fetal
ラ: hydrops fetalis
関: 先天性胎児全身水腫

概念

胎児水腫とは以下の所見を2つ以上そなえるものである；(1)腹水、(2)胸水、(3)心嚢水、(4)浮腫(skin edema)、(5)羊水過多　(参考1)

分類

免疫性胎児水腫　：血液型不適合妊娠による胎児貧血
非免疫性胎児水腫：心奇形、胎児不整脈、染色体異常(ターナー症候群?、18トリソミー?、21トリソミー?)、感染症(パルボウイルスB19、サイトメガロウイルス)

病態生理

非免疫性胎児水腫

参考1

明らかになっていないが、以下の異常が1つ以上組み合わさって生じている。

1. リンパ管の閉塞 (ex. 先天奇形、悪性腫瘍)
2. 脈管の透過性亢進 (ex. 感染)
3. 心筋の不全(myocardial failure) or 静脈還流路の閉塞
4. 浸透圧の減少 (肝疾患、腎疾患、非免疫的機序を介さない貧血)

疫学

非免疫性胎児水腫がほとんど。免疫性胎児水腫は予防方法が発達してきたため、胎児水腫の90%を非免疫性胎児水腫が占め、有病率は1500-3800出産に1例となっている(参考1)。

診断

経腹壁超音波検査

予後

免疫性胎児水腫に比べて非免疫性胎児水腫の予後はよくない。(QB.P-257)
非免疫性胎児水腫は周産期死亡の50-98%と関連している。予後に影響を与える要素は発症時の胎齢と胸水の存在で、胎齢20週以下での胸水を伴う胎児水腫の発症は予後が悪い。胸水の存在により肺の低形成をきたすためである。(参考1)

参考

1. [charged] Nonimmune hydrops fetalis - uptodate [1]

国試

103I002

「hydropus foetalis congenitus」

　　[★] 先天性胎児全身水腫

「胎児」

　　[★]

英: fetus
関: 胎児の発生

産科学：妊娠8週以降の児を指す。

区別すること！！

成長

頭殿長
体重

およそのめやすね。正確ではない。(SPE.68)

25週： 750g

30週：1500g

35週：2000g　←だいたい2200gだけど

40週：3000g

25週から5週間で2倍、30週から10週で2倍

循環器

胎児心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる。(G10M.6 QB.P-209)

感覚系

妊娠10週ごろから刺激に反応して口、指、趾、目を動かす。(NGY.285)

聴覚

妊娠中期には聴覚が発達。(NGY.285)
妊娠28-30週(妊娠後期の始め)には音の刺激により心拍数が増加。(QB.P-190)

胎児の成長

G10M.6改変

妊娠月数 (月)	妊娠週数 (週)	胎児のイベント
1	2	肺胞期に着床(受精後6日後)
2	5	中枢神経系、心臓形成開始
	6	肺形成開始
	7	胚形成、胎盤形成開始
3	9	胎児心拍最速(170-180bpm)
	10	躯幹と四肢の運動が超音波で測定可能
	11	外陰の性差が決まる(が超音波では分からない)
4	12	排尿が超音波で観察可能、胎便形成開始。
4	15	胎盤完成。呼吸様運動が不規則に観察可能(10週から始まっているが観察は容易ではない)。
5	16	嚥下が超音波で観察可能。　→　胎盤完成以降に羊水量が(急に)増えるが、嚥下が観察可能になるのはこれと関係ある？
	17	外陰の性差が超音波で観察可能
	18	胎動を感ずる(18-20週)
6	20	肺サーファクタント産生開始
7	26	肺の構造完成
8	28	肺サーファクタント増加
9	34	胚が成熟、腎の発生完了