101G020

• 38歳の男性。頻回に生じる動悸発作を主訴に来院した。以前から年に数回、1～2時間持続する動悸を自覚していたが自然に消失するために放置していた。意識を消失したことはない。血圧126/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。非発作時の心電図を以下に示す。
• 動悸発作の原因と考えられる不整脈はどれか。

• a. 房室ブロック
• b. 心房粗動
• c. 心室性期外収縮
• d. 上室性頻拍
• e. 心室性頻拍

[正答]

D

• ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101G019」「101G021」
リンク元	「ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群」

「101G019」

　　[★]

• 10歳の女児。運動中の失神を主訴に来院した。3か月前から動悸と息切れとを感じていた。意識は清明。チアノーゼは認めない。左前胸部が膨隆している。胸骨左緑第2肋間に収縮期クリックを聴取し、II音の分裂は狭く肺動脈成分は亢進している。同部位に拡張期漸減性雑音を聴取する。心電図は右室肥大を示す。胸部エックス線写真を以下に示す。
• 考えられるのはどれか。

• a. 肺高血圧症
• b. 肺動脈弁狭窄症
• c. 三尖弁閉鎖不全症
• d. 僧帽弁逸脱症候群
• e. 大動脈弁閉鎖不全症

[正答]

A

• 左第二弓の拡大。中枢側肺動脈拡張

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「101G021」

　　[★]

• 54歳の女性。2週前からの動悸を主訴に来院した。半年前から労作時の息切れを自覚している。意識は清明。身長162cm、体重50kg。脈拍108/分、不整。血圧102/72mmHg。心尖部でI音の亢進と拡張期雑音とを聴取する。右肋骨弓下に肝を2cm触知する。下腿に浮腫を認めない。心電図と心エコー図とを以下に示す。
• 治療薬はどれか。2つ選べ。

• a. アトロピン
• b. ジギタリス
• c. リドカイン
• d. ワーファリン
• e. ニトログリセリン

[正答]

BD

• 僧帽弁狭窄症、心房細動

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「ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群」

　　[★]

英

Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome

同

ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群、Wolff-Parkinson-White症候群、WPW症候群

関

ケント束、心電図、偽性心室頻拍 pseudoventricular tachycardia, pseudo VT

• 心室早期興奮症候群や副伝導路症候群の下位概念

• ヒス束に加え、ケント束により心房と心室が連絡されるもの　→　WPW症候群

分類

• V1誘導で分類する。Kent束の局在を反映
• 1. A型: 高いR波。左室自由壁
• 2. B型: rS型。右側
• 3. C型: Qr/QS。中隔

検査

心電図

• 副伝導路であるケント束の存在により、心電図上にPQ短縮、デルタ波の出現が見られ、頻脈発作が主徴となる

• PQ短縮：PQ時間の正常値は 0.12-0.2sであるが、これより短くなる
• QRSの延長:QRSは正常では0.06-0.15s。0.1s以下は正常、0.1s以上は異常と考えるらしい。

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合併症

• 発作性上室性頻脈：ケント束への伝導がたまたまブロックされた場合に起こる

• orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia
• antidromic atrioventricular reentrant tachycardia

• 偽性心室頻拍：心房細動が起こった場合に起こる。

• 高頻度に興奮がケント束を介して心臓に達する。このため、心室細動のリスクが高まる。

治療法

対症療法

WPW症候群＋心房細動による偽性心室頻拍

参考1

• 薬物療法

• 心房細動による頻拍発作を生じた場合：静注用Na(±K)チャネル遮断薬を使用(ピルジカイニド、シベンゾリン、ジソピラミド、フレカイニド、プロカインアミド)。これらの使用により、(1)副伝導路を介した伝導が抑制することによるレートコントロール、(2)除細動効果への寄与する可能性が期待できる。

根治療法

• カテーテルアブレーション：ケント束の焼灼による副伝導路の遮断。

参考

• 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）

[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf

• 2. WPW症候群 - ハート先生の心電図教室

http://www.cardiac.jp/view.php?target=wpw_synd.xml

• 3. ＷＰＷ症候群 W-P-W SYNDROME

http://www.hamt.or.jp/kenkyuhan/link/seiri/ECG/402.html

• 4. 心電図の読み方：WPW症候群の波形を覚えるエクササイズだ！ | 心カテブートキャンプ

http://med-infom.com/?p=690

国試

• 105I049：発作性上室性頻拍の原因疾患
• 101G020