UpToDate Contents
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- 1. 腸チフスの疫学、微生物学、臨床症状、および診断 epidemiology microbiology clinical manifestations and diagnosis of typhoid fever
- 2. 腸チフスの治療および予防 treatment and prevention of typhoid fever
- 3. 腸チフスの病因 pathogenesis of typhoid fever
- 4. サルモネラ症の微生物学および疫学 microbiology and epidemiology of salmonellosis
- 5. 帰国者における発熱の評価 evaluation of fever in the returning traveler
Japanese Journal
- 腸チフスによる敗血症を併発したE型急性肝炎重症型の1例
- 肝臓 42(3), 133-137, 2001-03-20
- NAID 10007046204
- DICを合併し交換輸血で救命し得た腸チフス菌感染症の2歳男児例
- 小児内科 30, 1095-1099, 1998
- NAID 50004422259
- 胆嚢摘除術を行った腸チフス胆道系保菌者の1治験例
- 日本臨床外科医学会雑誌 48(3), 408-413, 1987
- NAID 130003596562
Related Links
- デジタル大辞泉 - 腸チフス菌の用語解説 - 腸チフスの病原菌。サルモネラ菌の一種で、グラム陰性の桿菌(かんきん)。チフス菌。 ... 出典｜小学館 この辞書の凡例を見る 監修：松村明 編集委員：池上秋彦、金田弘、杉崎一雄、鈴木丹 ...
- チフス菌、パラチフスA 菌はグラム陰性桿菌で周毛性鞭毛を持ち、運動性がある（図2）。両菌は宿主特異性があり、ヒトにのみ感染し病気を起こす。ヒトの糞便で汚染された食物や水が疾患を媒介する。感染源がヒトに限られて ...
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| 国試過去問 | 「099H001」 |
| 関連記事 | 「腸チフス」「チフス菌」「腸」「菌」 |
「099H001」
- ある町で下痢や腹痛を訴える者が相次ぎ、住民の半数以上にのぼった。そのすべてが町営水道水を飲用していたが、煮沸した水の飲用者に症状はみられなかった。末端の給水栓からは衛生上必要な遊離残留塩素が検出された。下痢、腹痛の原因として最も可能性の高いのはどれか。
- a. 鉛
- b. トリハロメタン
- c. クリプトスポリジウム
- d. 腸チフス菌
- e. 病原性大腸菌
※国試ナビ4※ ［099G060］←［国試_099］→［099H002］
「腸チフス」
IRE. 652,660 SMB. 163,173,601 IMD 1096 -～下痢の原因 .552 HIM 123t,128,814,814t,957
特徴
- 三類感染症
- 発熱、腹痛を特徴とする全身疾患。
- 発疹チフス typhusに症状が似ていることからtyphoid feverと命名されたが、のちに別の疾患であることが分かり、enteric feverが提唱された。現在typhoid feverも使用されている。
病原体
- チフス菌 Salmonella enterica serovar Typhi Salmonella Typhi
疫学
- 衛生水準の低い発展途上国に多い。
リスク
- 酸分泌抑制薬の服用、免疫抑制患者、初感染感染者？、予防接種なし
潜伏期間
- 1-2週。
- 平均10-14日。3-21日までばらつく。(HIM.957)
感染経路
- 糞口感染
経過
- 経口摂取された菌は小腸粘膜に侵入し、潜伏期を経たのち腸管粘膜下リンパや腸間膜リンパ節で増殖。リンパ管より血液中に侵入すると菌血症により悪寒高熱をきたす。高熱、白血球減少、脾腫、バラ疹などが特徴の症状が出現する。発症後1週間頃に血中に菌を検出、2週目以降に骨髄、脾臓、胆嚢、腸管リンパ組織、腎臓などに小膿瘍や肉芽腫を作り、菌は胆汁、糞便、尿、バラ疹部位に出現しする。後期には小腸のパイエル板の壊死が進み腸管出血・穿孔が発生しうる。(SMB.173)
症状
- 発熱(稽留熱)(38.8-40.5℃)(未治療で4週間持続) (HIM.957)(SMB.173)
- 初診時における症状：頭痛(80%)、寒気(35-45%)、咳(30%)、発汗(20-25%)、筋肉痛(20%)、全身倦怠感(10%)、関節痛(2-4%)。 (HIM.958)
- 消化器症状食欲不振(55%)、腹痛(30-40%)、悪心(18-24%)、嘔吐(18%)、下痢(22-28%)、便秘(13-16%)。 (HIM.958)
- 腸管出血(10-20%)、腸管穿孔(1-3%)は発症から3-4週目に起こる → サルモネラが回盲部のパイエル板に侵入し、過形成、潰瘍、壊死をきたすため。
- 神経症状：2-40%の患者でみられる。髄膜炎、ギランバレー症候群、神経炎、神経精神症状(muttering delirium, coma vigil)
身体所見
- 初期でみられる身体所見：バラ疹 rose spots、肝脾腫(3-6%)、鼻出血、比較的徐脈(relative bradycardia at the peak of high fever) (HIM.958)
- 舌苔(51-56%)、脾腫(5-6%)、腹部圧痛(4-5%) (HIM.958)
- バラ疹は30%までの患者で発症後1週間後にはあきらかとなり、その後2-5日で痕跡を残さずに治癒 (HIM.958)
合併症
- 抗生物質の投与が遅れた場合に出現しやすくなる稀な合併症：播種性血管内凝固、血球貪食症候群、膵炎、肝膿瘍、脾膿瘍、肉芽腫、新内mくえん、心外膜炎、心筋炎、orchitis、肝炎、腎盂腎炎、糸球体腎炎、溶血性尿毒症、重症肺炎、関節炎、骨髄炎、parotitis (HIM.958)
検査
診断
- 初診で発熱を訴えるのは75%、腹痛は30-40%である。診断には発熱の他に発展途上国への旅行歴が、腸チフスを疑うポイントとなる。(HIM.957)
治療
- 感染症専門テキスト 第I部 p.562
- シプロフロキサシン 300mg x 2回/日 10-14day
- レボフロキサシン 500mg 1回/日 10-14day
- セフトリアキソン 1-2g 1回/日 10-14day
参考
- 感染症法に基づく医師及び獣医師の届出について 腸チフス
-typhoid fever
「チフス菌」
- 英
- Salmonella enterica serovar Typhi
- 同
- Salmonella Typhi サルモネラ・チフィ、typhoid bacillus
- 関
- 腸チフス
- チフスの病原菌
- 通性細胞内寄生菌であるため、マクロファージの細胞内移行性の良い薬剤選択が必要。かつてはクロラムフェニコールが用いられたが、ニューキノロン用いられていた。しかしながら1998年頃から急激にニューキノロン低感受性株が出現してきたため、第三セフェム系のセフトリアキソンが用いられる。