UpToDate Contents
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- 1. 肺外結核および粟粒結核の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of extrapulmonary and miliary tuberculosis
- 2. Epidemiology and pathology of miliary and extrapulmonary tuberculosis
- 3. 結核の皮膚症状 cutaneous manifestations of tuberculosis
- 4. Clinical manifestations and complications of pulmonary tuberculosis
- 5. 小児における末梢のリンパ節腫脹 peripheral lymphadenopathy in children etiology
Japanese Journal
- 薬剤師が知っておくべき臓器別画像解析の基礎知識(6)1.呼吸器分野(6)肺結核の画像診断--Radiologic-Anatomic-Pathologic Correlation
- 伊藤 春海
- 医薬ジャ-ナル 47(6), 5-12, 2011-06
- NAID 40018869609
- 症例 急性呼吸促迫症候群を合併した粟粒結核症の2例
- 乗金 精一郎,山本 博道,坂本 秀登 [他]
- 臨床放射線 54(8), 1031-1035, 2009-08
- NAID 40016790419
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- 肺はつねに侵され，肝臓，脾臓，腎臓，腹膜，髄膜なども侵される。 結核症のすべての 時期に起こりうるが，初感染結核症(とくに肺門リンパ節結核)にかかった乳幼児で起こる ことが多く，早期蔓延型粟粒結核症と呼ばれ，結核性髄膜炎をいっしょに起こしやすい。
- 初感染に続いて進行する早期蔓延型(そうきまんえんがた)と二次結核症の病巣から 散布する晩期蔓延型(ばんきまんえんがた)とが知られていますが、それぞれの例での 区別が困難の場合もあります。粟粒結核の胸部Ｘ線像では、間質性(かんしつせい)肺炎 やが ...
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| 関連記事 | 「結核」「粟粒結核」「症」「粟粒」 |
「結核」
- 英
- tuberculosis, TB
- 同
- 結核症
- 関
- 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬
- 肺結核、腸結核、脳結核腫
- 感染予防学 080423I,II
- first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181
- Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis
概念
病原菌
疫学
- 罹患率は男性の方が多い。
平成21年
- 参考3
- 結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。
- 新登録結核患者数 24,170人
- 罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数) 19.0 （対前年比0.4減）
- 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。
- 80歳以上の罹患率 88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)
- 70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)
- 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。
- 日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。
感染の型
- SPU.178
一次感染
- 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎
二次感染
- 初感染から長期間を経て発症するもの
症状
結核の皮膚病変
検査
- 「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)
診断
- 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
- 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。
治療
- 標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療
- 例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase) → INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
- 多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株
2009年に厚生労働省告示
- A法
- ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。
- B法
- PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。
薬物療法：抗結核薬
感染経路
公衆衛生
参考
- 1. 日本結核病学会
- 2. 共益財団法人結核予防学会
- 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省
ガイドライン
- 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄 独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長
国試
「粟粒結核」
概念
- 結核が血行性に全身播種感染を起こし、複数の臓器に結核散布巣を作った病態
病因
- 高齢者、悪性腫瘍、糖尿病、副腎皮質ホルモン(糖質コルチコイド)、免疫抑制薬、AIDS
検査
- 血算：
- 白血球の増加：類白血病反応。 ⇔ 重症例などでは白血球減少
- 赤芽球経細胞の増加：白赤芽球症 leukoerythroblastosis
理学所見
- 次の4項目が診断に有用
- 眼底検査：肉芽結節
- 肝生検：結核結節
- 骨髄生検：結核菌の検出
- 経気管支肺生検：結核の病理組織
治療
- 結核と同じ
国試
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？