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the 13th letter of the Roman alphabet (同)m

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Mach number / mark[s] / Monsieur

UpToDate Contents

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1. 急性虚血脳卒中の神経画像 neuroimaging of acute ischemic stroke
2. 小児における神経画像検査へのアプローチ approach to neuroimaging in children
3. 急性痙攣発作に関連するMRIの変化 magnetic resonance imaging changes related to acute seizure activity
4. 胸部MRI magnetic resonance imaging of the thorax
5. 核磁気共鳴画像法の原理 principles of magnetic resonance imaging

Japanese Journal

もやもや病に対する血行再建術後急性期の臨床像と脳循環動態 : 脳灌流MRIを用いた検討

藤村幹
脳神経外科 34(8), 801-809, 2006
NAID 50006142071

<原著>冠動脈疾患患者231症例の心筋灌流MRI の評価:MRI による灌流欠損と冠動脈造影による冠動脈狭窄度との関係

永田幹紀
山梨医科学雑誌 20(4), 75-82, 2005
NAID 110005001818

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「MRI」

　　[★]

同: magnetic resonance imaging、核磁気共鳴画像、磁気共鳴撮像、磁気共鳴断層撮影 magnetic resonance computed tomography MR-CT、磁気共鳴映像法、磁気共鳴画像法、核磁気共鳴画像診断法

頭部MRIにて使用するシークエンス

造影剤を使わない方法

TOF法(time-of-flight法)

流入してくるプロトンの量を強調→流入する血流のみを高信号に描出

PC法(phase contrast法)

流速に応じた位相の変化を利用

造影剤を使用する方法

MRDSA(MR digital subtraction angiography)

造影剤の急速注入→適応：動静脈病変、血行動態、例えば脳動静脈奇形

T2*強調画像：出血性病変
ダイナミックMRI：下垂体、vascularity

Perfusion imaging：vascularity

3D-MRI
FLAIR法(fluid attenuated inversion recovery)

頭蓋内スクリーニング(T2より病変がわかりやすい)

拡散強調画像 diffusion imaging

適応：急性期脳梗塞

functional MRI(fMRI)：術前マッピング
MR spectroscopy（MRS）：代謝物質

MRIの撮像条件と信号強度

		水	脂肪	骨
T1強調画像	T1WI	黒	白	黒
T2強調画像	T2WI	白	白	黒
FLAIR		黒	白	黒
拡散強調画像	DWI	黒	黒	黒

基本的な物質のMRI画像

参考2 SOR.122

T2 強調画像	高信号		水					出血「メトヘモグロビン」



									脂肪


					線維組織

			皮質骨空気血流
	低信号
		低信号	.	.	.	.	.	.	高信号
		T1強調画像

YN.J-60

MRIの組織間信号強度
MRIの血液信号の強度経時的変化(脳出血)

整形外科分野でのMRI信号強度(SOR.122)

脳のCT, MRIの比較

	CT	MRI
	CT	T1	T2
灰白質	high	low	high
白質	low	high	low
CSF	low	low	high
血液	high	void	void

疾患とMRI

脳出血

超急性期：oxyhemoglobin
急性期：deoxyhemoglobin
亜急性期：methemoglobin
慢性期：hemosiderin

wiki_jaを引用改変

病期	ヘム鉄の性状		磁性	局在	T2WI	T1WI	CT
超急性期（24時間以内）	オキシヘモグロビン	oxyhemoglobin	Fe2+/反磁性	赤血球内	軽度高信号	軽度低信号	高吸収域
急性期（3日以内）	デオキシヘモグロビン	deoxyhemoglobin	Fe2+/常磁性	赤血球内	低信号	軽度低信号	高吸収域
急性期（7日以内）	メトヘモグロビン	methemoglobin	Fe3+/常磁性	赤血球内	低信号	高信号	高吸収域
亜急性期（2週間以内）	フリーメトヘモグロビン		Fe3+/常磁性	赤血球外	高信号	高信号	辺縁部から低下
慢性期（1か月以後）	ヘモジデリン	hemosiderin	Fe3+/常磁性	赤血球外	低信号	低信号	低吸収域

脳梗塞

CTでは発症早期の所見は取りづらく(early CT signは除く)、12-24時間後に低吸収が出現するため、拡散強調画像(DWI)による発症1-3時間後の高信号をとらえるのが早期診断に有用である。

肝臓

SRA.482

正常：T1　＞筋肉、脾臓、T2　脾臓、腎臓＞　＞筋肉。
病変：T1　軽度低信号、T2　軽度高信号
T1強調画像で高信号：脂肪沈着を伴う病変(脂肪肝、肝細胞癌、線種様過形成)、高蛋白貯留液を含む嚢胞性病変(粘液性嚢胞、感染後の嚢胞)、線種様過形成、常磁体物の沈着(亜急性期メトヘモグロビン)、メラニン、ガドリニウム
T2強調画像で著明な高信号：液体の貯留　→　肝嚢胞、海綿状血管腫
T2強調画像で低信号：水分減少を伴う病変(凝固壊死、線種様過形成)、メラニン、デオキシヘモグロビン、ヘモジデリン

DWI

肝臓では占拠性病変が高信号として描出される。悪性腫瘍では細胞密度が増加し水分子の拡散が制限された結果、高信号を示すと考えられている。

ADC

各肝腫瘍における見かけの拡散係数（ADC：apparent diffusion coefficient）を比較し、血管腫では高ADC、悪性腫瘍では低ADCであった。

血腫

参考5改変

血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見
出血	血液成分	T1強調画像	T2強調画像
直後(～24時間)	オキシヘモグロビン	軽度低信号	軽度高信号
1～3日(急性期)	デオキシヘモグロビン	軽度低信号	低信号
3日～1カ月(亜急性期)	血球外メトヘモグロビン	高信号	高信号
1カ月以上(慢性期)	ヘモジデリン	軽度低信号	低信号

T1とT2

T1が場所、T2が性質を知るために行う？

造影

ガドリニウム：MRIで造影といえばこれ。
超磁性体酸化鉄粒子 SPIO：肝網内系をターゲットとした造影剤である。SPIOはKupffer細胞に貪食されリソソームにクラスター化される家庭でT2*緩和時間およびT2緩和時間を短縮させる。ゆえにKupffer細胞を含む正常肝組織の信号が低下し、含まない腫瘍とのコントラストを強調することができる。(参考1)