UpToDate Contents
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- 1. 大動脈解離の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of aortic dissection
- 2. 大動脈解離のマネージメント management of aortic dissection
- 3. マルファン症候群および関連疾患のマネージメント management of marfan syndrome and related disorders
- 4. 胸部大動脈の動脈瘤修復 endovascular repair of the thoracic aorta
- 5. 大動脈壁内血腫 aortic intramural hematoma
Japanese Journal
- 剥離性大動脈瘤を伴った痛風症例
- 小坂 志朗 [他]
- 診断と治療 64(4), p725-731, 1976-04
- NAID 40001913086
- 剥離性大動脈瘤及び冠動脈瘤を伴った急性心筋硬塞症の1例 : 第28回日本循環器学会中国四国地方会
- 古瀬 倶之,宮田 誠,永松 力,都田 潤一郎
- Japanese circulation journal 39(8), 985, 1975-09-20
- NAID 110002589827
- 剥離性大動脈瘤の一例 : 第28回日本循環器学会中国四国地方会
- 坂本 克己,山口 隆生,河野 隆任,前田 準也
- Japanese circulation journal 39(8), 982-983, 1975-09-20
- NAID 110002589816
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- 家庭医学館 解離性大動脈瘤（急性大動脈解離）の用語解説 - 胸背部の激痛やショックなど [どんな病気か] 大動脈（だいどうみゃく）の壁に内膜亀裂（ないまくきれつ）（裂け目）が生じ、中膜（ちゅうまく）内に血液が流入し ...
- 大動脈解離の概要。 大動脈の壁に亀裂（エントリーと呼ぶ）が入り、壁が内膜と外膜とに分離されてしまう病気を大動脈解離といいます。突然に発症することが多く、その場合は急性大動脈解離と呼ばれ、急性心筋梗塞とならんで ...
- 偽腔側が膨らんで「瘤」状となった時に「解離性大動脈瘤 」と呼びます。 明らかな発症原因は不明ですが、高血圧が重大な危険因子です。 この病気は、解離が生じた部位と、発症から経過した時間（時期）によって分類されます。 ＜ ...
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| 関連記事 | 「大動脈瘤」「大動脈」「動脈瘤」「剥離」「動脈」 |
「解離性大動脈瘤」
- 英
- dissecting aortic aneurysm DAA, dissecting aneurysm of the aorta DA
- 同
- 剥離性大動脈瘤、大動脈解離
- 関
- 急性大動脈解離, 解離性動脈瘤
分類
- DeBakey
- Stanford
病因
- 1. 動脈硬化性
- 2. 嚢胞性中膜壊死：特に若年者で、かつ Marfan(マルファン)症候群を合併していることが多い。
症状
- PHD.354 HIM.1565
- 突発性、激烈な前胸部痛(Stanford A型)・背部痛(Stanford B型)。移動性。
- 血管の閉塞症状(頚動脈：意識障害、麻痺、上腸間膜動脈：悪心・嘔吐、上腹部痛、下血、腎動脈：乏尿、血尿、腸骨動脈：下肢痛、チアノーゼなど)
- 循環器症状：血圧↑ ← 狭窄部より近位の血圧が増大する(IMD.474)
- 消化器症状：悪心・嘔吐(痛みから交感神経刺激)
- 腎臓：乏尿(腎血流減少、交感神経興奮)、血尿
- 全身症状：疼痛と共にショックを起こす、発汗(交感神経刺激)
- ARをきたした場合：(急性ARによる)呼吸困難、血痰、動悸
- DeBakey I型・DeBakeyI II型(Stanford A型)：大動脈弁閉鎖不全、脳卒中発作、鎖骨下動脈閉塞による上肢の疼痛(身体所見として左右上肢の血圧差)
- DeBakey III型(Stanford B型)：III型では肝・腎不全、消化器症状、(大動脈分岐部)背部痛、下肢の阻血(下肢の疼痛)
検査
血液検査
- 貧血
- 白血球数：増加
- CRP：上昇
- 心筋逸脱酵素
画像検査
- 胸部単純X線写真 + 胸部造影CT/胸部CT
- 心電図
- 胸部単純X線写真：縦隔陰影の拡大や胸腔内血液貯留。縦隔の拡大、カルシウムサインを認める。カルシウムサイン(血管内腔のカルシウム沈着部位)と外膜の関係から内腔の大きさを推定できる。
- 胸部CT/胸部造影CT：解離の部位・広がり・大きさ
- 超音波検査
- 経胸壁：上行大動脈瘤については解離の有無、内膜亀裂の位置、解離腔に血流があるかどうか、ARの有無や心嚢液貯留の有無(IMD)
- 経食道心エコー検査：下行大動脈における解離腔の広がりや血流の状態(IMD)
- 大動脈造影：大動脈弁閉鎖不全症や解離の範囲を評価できる。
治療
- Stanford A：緊急手術
- Stanford B：降圧療法
国試
「大動脈瘤」
概念
- 大動脈に発生する動脈瘤。
分類
部位
病理
疫学
好発部位
- 腎下部腹部大動脈瘤 60%
- 上行大動脈瘤 16%
- 弓部下行大動脈瘤 7%
- 腎上部腹部大動脈瘤 5%
- 胸腹部大動脈瘤 2%
- 動脈硬化性の大動脈瘤の頻度が増加
腹部AAと胸部AAの比較 (YN.C146)
| 胸部大動脈瘤 | 腹部大動脈瘤 | |
| aortic aneurysmに占める割合 | 1/3 | 2/3 |
| 癒着症状 | オリバー・カルダレッリ徴候 | |
| 圧迫症状 | 胸痛・背部痛、呼吸困難・喘鳴・咳、嚥下困難、頚静脈怒張、嗄声、Horner症候群、上大静脈症候群、前胸部拍動性腫瘤 | 腰痛、腹痛、イレウス、腹部拍動性腫瘤 |
| 破裂症状 | 突然の激烈な胸痛、背部痛、ショック | 腰背部痛、貧血、ショック |
| その他 | 下肢動脈閉塞症状(blue toe症候群) |
病因
- YN.C-145
- 動脈硬化症：90%
- 大動脈炎症候群
- 感染性
- 外傷性：左鎖骨下動脈起始部に多い
- マルファン症候群
- 先天性形成異常
- ベーチェット病
- エーラス・ダンロス症候群
ガイドライン
- 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）
治療
- 胸部AA > 5cm、腹部AA > 6cmで破裂のリスクが高まる。
手術療法
- 同
- 動脈瘤
「大動脈」
- 大動脈径：胸骨左縁アプローチで左室長軸断面を得て、心エコーMモードで評価。
「動脈瘤」
「剥離」
- 英
- detachment, ablation
- 関
- 表皮剥離、表皮剥脱