ショック肺

英

shock lung

関

急性呼吸窮迫症候群、急性肺障害、成人呼吸窮迫症候群

UpToDate Contents

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• 1. 急性呼吸窮迫症候群：成人における臨床的特徴および診断 acute respiratory distress syndrome clinical features and diagnosis in adults
• 2. 急性呼吸窮迫症候群：成人における疫学、病態生理、病理、および病因 acute respiratory distress syndrome epidemiology pathophysiology pathology and etiology in adults
• 3. 急性呼吸窮迫症候群：成人における支持療法および酸素供給 acute respiratory distress syndrome supportive care and oxygenation in adults
• 4. 成人の急性呼吸窮迫症候群における機械的人工換気 mechanical ventilation of adults in acute respiratory distress syndrome
• 5. 急性呼吸窮迫症候群：新しい治療法 acute respiratory distress syndrome novel therapies in adults

Japanese Journal

• 循環器内科,呼吸器内科,心臓外科/胸痛,ショック,肺動脈血栓塞栓 (特集 ER--救急医療の方向性を探る) -- (救急指導医が用いる診療アプローチ 院内複数診療科によるチームアプローチをどう実現するか)

• 藤田 尚宏,井上 克一,佐竹 義泰 [他]
• 救急医学 29(10), 1355-1361, 2005-09
• NAID 40006930922

• 26. NO 吸入療法が奏効したショック肺の 1 新生児例(第 10 回日本小児呼吸器外科研究会)

• 高橋 浩司,里見 昭,高橋 茂樹,川瀬 弘一,谷水 長丸,村井 秀昭,米川 浩伸,高橋 威洋,桧 顕成
• 日本小児外科学会雑誌 36(1), 152, 2000-02-20
• NAID 110002111287

Related Links

• 急性呼吸促進症候群 acute respiratory distress syndrome, ARDS

肺毛細血管のびまん性障害に起因する、透過性亢進型で非心原性の肺水腫である。 以前はショック肺と呼ばれていた。 なお急激で重症の呼吸不全をきたす病態の症候群 であり、疾患単位ではない点に注意。 左心不全などの心原性の肺水腫は本概念に含め ...

• ARDSとは＜病名検索サイト「病気なび」

ARDSとは◇ARDS ショック肺について。病気の名前検索 ... ショック肺/ARDSは）、 成人呼吸窮迫症候群とも、成人型呼吸促迫症候群とも呼ばれます。 さまざまな原因 によって引き起こされる急性の呼吸困難、重症の低酸素血症、肺損傷の総称です。死亡 率 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「085A029」
リンク元	「急性肺障害」「成人呼吸窮迫症候群」
関連記事	「肺」「ショック」

「085A029」

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• 胸部外傷について間違っているのはどれか？

• a. flail chestでは奇異呼吸がみられる
• b. 外開放性気胸では縦隔動揺が見られる
• c. ショック肺は受傷直後から発症する
• d. 心タンポナーデでは頻脈が見られる
• e. 非穿通性大動脈損傷は大動脈峡部に好発する

「急性肺障害」

　　[★]

英

acute lung injury, ALI

関

急性呼吸窮迫症候群 成人呼吸窮迫症候群 ARDS、ショック肺、急性肺傷害

同

ALI

「成人呼吸窮迫症候群」

　　[★]

英

adult respiratory distress syndrome, ARDS

関

急性呼吸促迫症候群 acute respiratory distress syndrome、ショック肺

「肺」

　　[★]

英

lung

関

肺区域、肺野、呼吸器の上皮の移行

• 図：M.78 N.204(肺のリンパ系),197(肺区域)

解剖

• 重量：右：500g, 左：400g
• 葉：右3葉、左2葉

右上葉、右中葉、右下葉、左上葉、左下葉

発生

L.247

• 肺の上皮、喉頭、気管、および気管支の内面を覆う上皮　→　内胚葉
• 気管および肺の軟骨性要素と筋要素、結合組織　→　中胚葉(臓側中胚葉)

NGY.283

• 妊娠16週頃：気管、気管支が分岐し腺状構造をなす(腺状期)
• 妊娠16-24週頃：管状構造を形成し、毛細血管が上皮に接触する。(管状期)

• 以降、肺胞上皮が二種類に分化し、肺胞が形成される。　　肺表面活性物質

• 妊娠28週頃：毛細血管が肺胞腔に露出

機能

• 呼吸

• 換気#換気(肺)

肺の構造

SSUR.323

区分			気管支腺	軟骨	平滑筋	弾力線維
気管			２＋	３＋	２＋	４＋
葉気管支			２＋	３＋	３＋	３＋
区域-小気管支			２＋	２＋	３＋	３＋
肺小葉	細-終末気管支		－	－	３＋	３＋
	肺胞道	呼吸細気管支	－	－	－	＋
		肺細葉	－	－	－	＋
		肺胞/肺胞嚢	－	－	－	２＋

臨床関連

• 肺の打診 (M.72)

胸部X線解剖

• 右第１弓：上大静脈
• 右第２弓：右心房
• 左第１弓：大動脈弓
• 左第２弓：肺動脈幹
• 左第３弓：左心房(左心耳)
• 左第４弓：左心室

シルエットサイン

• 右第2弓：(陽性)[上葉]内側中葉区(S5)、[下葉]内側肺底区(S7)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？？　　→　陰性だったら背面の区域、つまりS6,S10と考えて良いのではないだろうか？
• 左第4弓：(陽性)[上葉]上舌区(S4)、下舌区(S5)、[下葉]前内側肺底区(S7+8)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？　→　同様にS6,S10と考えて良いのでは？

肺区域

• 左肺は心臓があるために、右とは異なる形状・肺区域を有する。

• S¹とS²はまとめてS¹⁺²と呼ばれる
• S⁷とS⁸はまとめてS⁷⁺⁸あるいはS⁸と呼ばれる　←　心臓が左胸腔に全内側に突出しているからと考える

• 背側にある区域は２・６・１０と覚えよ

臨床関連

• 分葉異常：奇静脈の走行異常による右上葉の奇静脈葉が最も多い(QB.I-295)

「ショック」

　　[★]

英

shock

同

虚脱状態

関

産科ショック

メジャー

• 心原性ショック cardiogenic shock

心筋梗塞、致死的不整脈、心不全

• 閉塞性ショック

心タンポナーデ、収縮性心膜炎、肺血栓塞栓症、緊張性気胸

• 低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック

出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水

• 敗血症性ショック septic shock ⊆　血管分布異常性ショック

マイナー

• 神経原性ショック neurogenic shock ⊆　血管分布異常性ショック
• アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆　血管分布異常性ショック

ショックの5P

• 以下の所見がそろったときにショックと判断する
• 1. 蒼白(pallor)
• 2. 虚脱(prostration)
• 3. 脈拍を触れない(pulselessness)
• 4. 冷汗(perspiration)
• 5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)

ショックの判断

簡便

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

循環モニターのためのデバイス・検査項目

• 血圧・脈拍
• 心電図
• 心エコー
• 呼吸・血ガス
• 血液検査・尿検査
• バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
• 中心静脈圧
• スワン・ガンツカテーテル
• PiCCO
• 胃トノメトリー

治療

心原性ショック		原疾患の治療
低容量性ショック		輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない
敗血症性ショック		抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド
神経原性ショック		輸液、昇圧薬
アナフィラキシーショック		エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー
閉塞性ショック	緊張性気胸	胸腔穿刺、胸腔ドレナージ
	心タンポナーデ	心嚢穿刺、心膜開窓
	肺塞栓	塞栓除去術、血栓溶解術