UpToDate Contents

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1. アルコールの慢性神経学的合併症の概要 overview of the chronic neurologic complications of alcohol
2. 多発性神経障害の概要 overview of polyneuropathy
3. アルコール依存における栄養状態 nutritional status in alcohol dependence
4. 視神経症 optic neuropathies
5. アルコール性脂肪性肝炎およびアルコール性肝硬変の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of alcoholic fatty liver disease and alcoholic cirrhosis

Japanese Journal

神経学的所見と病理所見

小池春樹,祖父江元
末梢神経 = Peripheral nerve 18(2), 130-134, 2007-12-01
NAID 10027267258

ビタミンB_1欠乏性ニューロパチーとアルコール性ニューロパチー

小池春樹,飯島正博,杉浦真,森恵子,市村みゆき,服部直樹,祖父江元
末梢神経 = Peripheral nerve 14(1), 17-23, 2003-06-01
NAID 10017405026

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日時] 2008年（平成20年）12月08 県立東部専門学校で戴帽式 circulatory system of half body highlights

★リンクテーブル★

国試過去問	「075C023」
リンク元	「神経伝導速度」「四肢のしびれ」
関連記事	「アルコール」「アルコール性」「ニューロパチー」

「075C023」

　　[★]

45歳の男性。飲酒歴が長く、肝硬変症および糖尿病を指摘されていた。3日前からかぜ気味であったが、昨朝起床して間もなく、急に下胸部に疼痛を感じるとともに、両下肢の筋力低下を来した。今朝から両下肢が全く動かなくなり、入院した。両下肢は弛緩性麻痺で、腱反射は消失し、Babinski徴候は陰性である。下胸部以下両側性に温・痛覚が低下し、下肢筋の把握痛はなく、触覚・関節位置覚は保たれている。排尿障害がある。
適切な診断はどれか。

「神経伝導速度」

　　[★]

英: nerve conduction velocity NCV
関: 神経

分類

神経伝導速度に影響を与える要素 (LAB.1686)

年齢

新生児：成人の1/2
５歳児：成人の値に近づく
40歳以降：低下。低下の量は80歳で10%以下

皮膚温

1℃低下するにつき2m/sec遅くなる

基準範囲

HBN.493

			m/s
運動神経	正中神経		48～60
	尺骨神経		50～68
	総腓骨神経		46～58
	後脛骨神経		41～58
感覚神経	正中神経	前腕	55～74
		手	45～68
	尺骨神経	前腕	54～74
		手	46～60
	腓腹神経		40～49

臨床関連

軸索障害：アミロイドニューロパチー、アルコール性ニューロパチー　→　神経伝達速度の低下はわずか。振幅が減衰
脱髄障害：ギランバレー症候群　→　神経伝達速度の低下。振幅は変わらない

「四肢のしびれ」

　　[★]

関: しびれ

	急性	慢性
多発ニューロパチー	ギラン・バレー症候群中毒性	糖尿病性神経障害アルコール性ニューロパチー薬剤性ビタミン欠乏
脱髄疾患	髄膜炎多発性硬化症脊髄血管障害	頸椎疾患脊髄腫瘍
機能性	過換気症候群

「アルコール」

　　[★]

英: alcohol
関: エタノール

アルコールによる酩酊の分類

酩酊

普通酩酊
異常酩酊

もうろう型、てんかん型
せんもう型

アルコールの急性症状 (血中アルコール濃度)

0.5 mg/ml 以上で酒気帯び　→　道路交通法(0.5 mg/ml以上で運転能力の低下、1.5 mg/ml以下では著しい低下。1.5-2.0 mg/mlがもっとも危険。これ以上では運転できない)
血中アルコール濃度と酩酊の状態
0.0-0.5 mg/ml：：殆ど無症状か、わずかな熱覚、味覚や嗅覚の低下
0.5-1.0 mg/ml：弱度酩酊：顔面紅潮、抑制からの解放、陽気、多幸感、不安や緊張の緩和、反応時間の延長など
1.0-1.5 mg/ml：軽度酩酊：多弁、大胆、感覚の軽度麻痺、気分爽快、多弁など
1.5-2.5 mg/ml：中程度酩酊：眠気に襲われる、言語不明瞭、平衡感覚が鈍麻し、千鳥足になる、理解・判断力鈍麻など
2.5-3.5 mg/ml：強度酩酊：歩行困難、顔面蒼白、悪心、嘔吐、感覚麻痺、精神運動性興奮、言語不明瞭、諸反射の消失など
3.5-4.5 mg/ml：重度酩酊、泥酔：意識消失、筋力消失、呼吸困難、体温低下、昏睡状態
4.5- mg/ml：呼吸麻痺、心機能不全などで死亡する。

アルコールの慢性症状

アルコール中毒の患者において、脳神経でchromatosisが見られるが、ニューロンの脱落は末期まで見られない。小脳では虫部のニューロンが優先的に脱落する。大脳辺縁系の乳頭体に強い病変が見られる　→ ウェルニッケ・コルサコフ症候群と関連

アルコール依存症 alcohol dependence
アルコール精神病 alcohol psychosis

振戦譫妄
アルコール幻覚症
コルサコフ症候群
アルコール痴呆
アルコールてんかん

アルコールによる非精神症状

粘膜障害：腸壁障害により下痢

アルコールによる疾患

身体疾患：アルコール性肝疾患(脂肪肝)、膵炎(急性膵炎、慢性膵炎)、大腿骨頭壊死症、末梢神経障害
精神疾患：急性アルコール中毒、慢性アルコール中毒、アルコール依存症、アルコール精神病

(国試)100B077、095B075

アルコールの摂取と疾患

ホジキンリンパ腫：掻痒症を呈する患者もいるが、そのばあい飲酒をすると当該部位に痛みが出現する(APT.83)
急性膵炎：増悪

アルコールの胎児への影響

SUB.260

胎児性アルコール症候群：顔面奇形、精神身体発達遅滞、腎奇形・尿路奇形、心房中隔欠損、心室中隔欠損

アルコールの摂取量

21世紀における国民健康づくり運動の目標値では節度ある適度な飲酒とは1日平均純アルコールで20g程度としている。　→　ビール(5%) 400ml、日本酒(15%) 133.3ml
脳卒中治療ガイドライン2009ではクモ膜下出血の発症予防には過度の飲酒(1週間に150g以上)を避けることが推奨されている。