- MIの20%を占める
UpToDate Contents
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- 1. ST上昇型心筋梗塞の急性期マネージメントの概要overview of the acute management of st elevation myocardial infarction [show details]
- 2. ST上昇型心筋梗塞の非急性期マネージメントの概要overview of the non acute management of st elevation myocardial infarction [show details]
- 3. 心筋梗塞後の伝導異常conduction abnormalities after myocardial infarction [show details]
- 4. 急性心筋梗塞を合併する心原性ショックの予後および治療prognosis and treatment of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction [show details]
- 5. 閉塞性冠動脈アテローム性動脈硬化症を伴わない心筋梗塞myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis [show details]
Japanese Journal
- 無痛性心筋梗塞を合併した一過性全健忘の1例
- 原瀬 翔平,荒木 邦彦,小林 哲也,片多 史明,福武 敏夫
- 臨床神経学 61(2), 136-139, 2021
- <p>症例は66歳，女性．一過性の前向性健忘発作を訴え，外来受診した．高血圧以外の特記すべき既往歴はなかった．胸部症状はなく，意識清明であった．身体所見で神経脱落所見はなく，健忘以外の高次脳機能障害も認めなかったため，一過性全健忘（transient global amnesia，以下TGAと略記）と診断した．頭部MRIの拡散強調画像で左海馬および右脳梁体部に点状の高信号域が認められ入 …
- NAID 130007990074
- 虚血性心疾患の実際 : まず足元をみよう. generalistからみた虚血性心疾患の医療の質 (特集 心臓の虚血? : 病態生理と臨床のはざまを埋める)
- 徳田 安春
- 内科 = Internal medicine : 臨床雑誌 119(3), 493-495, 2017-03
- NAID 40021123174
- 嘔吐を主訴に内科外来受診し急性心筋梗塞と診断した1例
- 坂本 考弘,木村 光,矢崎 善一
- 日本農村医学会雑誌 64(5), 860-863, 2016
- … その原因の一つとして無痛性心筋梗塞が挙げられるが, 急性冠症候群の25%は胸痛以外が主訴で来院すると言われており, 悪心嘔吐のみの主訴は1%程度である。 …
- NAID 130005138100
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- しかし中には心電図や血液検査で客観的に心筋梗塞の病態が発生しているのに、この胸痛が伴わない例があり、これが無痛性心筋梗塞と呼ばれるものです。
- 「無痛性心筋梗塞」 と呼んでいます。
- さらに心筋梗塞の既往がある例や心移植例でも神経障害があり，無痛性心筋虚血の頻度が高くなります。
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「無痛性心筋虚血」 |
| 関連記事 | 「心筋梗塞」「心筋」「梗塞」「無痛」 |
「無痛性心筋虚血」
- 無痛性心筋虚血のリスク
「心筋梗塞」
定義
- 冠循環障害による心筋壊死
原因
- 血栓の塞栓(冠状動脈粥状硬化巣の破綻、心房細動、心内膜炎、弁膜症)
- 血管炎、解離性動脈瘤、川崎病
リスクファクター
- 高脂血症、肥満、糖尿病
分類
時間
筋層の梗塞の深さ
- 貫壁性心筋梗塞
- 非貫壁性心筋梗塞
梗塞部位による分類
重症度
- Killip分類：ラ音・心不全ショックの有無
- Forrester分類：心係数と肺動脈楔入圧
STEMI患者における血圧と脈拍(HIM.1533)
- ST上昇心筋梗塞(STEMI)を起こした患者の多くは、最初の1時間以内では正常な血圧と脈拍を示す。
- 前壁梗塞を起こした患者の1/4は頻脈と高血圧
- 下壁梗塞を起こした患者の1/2は徐脈と低血圧
急性心筋梗塞と房室ブロック (HIM.1420)
- 前壁梗塞より下壁梗塞で2度以上の房室ブロックがよく起こる。下壁梗塞でのブロックの程度は、房室結節の中でより安定で狭い補充調律である傾向にある。これにたいし、前壁梗塞は房室結節複合の遠位、ヒス束、索枝(bundle branch)での房室ブロックと関連しており、広いQRS複合、不安定な補充律動、および高い死亡率を伴う悪い予後に終わる。
検査
心電図
| QB CBR vol.3 p.201 | I | II | III | aVR | aVL | aVF | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6 | 冠動脈 | |
| 前壁中隔 | V1-4 | ○ | ○ | ○ | ○ | LAD | ||||||||
| 側壁 | I,aVL,V5-6 | ○ | ○ | ○ | ○ | LCX | ||||||||
| 下壁 | II,III,aVF | ○ | ○ | ○ | RCA | |||||||||
| 後壁 | V1(↑R) | ＊ | ||||||||||||
| aVRは正常心電図では幅広いQ波を呈する | ||||||||||||||
| PHD. 102 | I | II | III | aVR | aVL | aVF | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6 | 冠動脈 | |
| 下壁 | II,III,aVF | ○ | ○ | ○ | RCA | |||||||||
| 前壁中隔 | V1-V2 | ○ | ○ | LAD | ||||||||||
| 前壁心尖 | V3-V4 | ○ | ○ | LAD(distal) | ||||||||||
| 前壁側壁 | I,aVL,V5-6 | ○ | ○ | ○ | ○ | LCX | ||||||||
| 後壁 | V1,V2(↑R) | ＊ | ＊ | RCA | ||||||||||
- 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.131も参考に
心電図の異常波形と時間経過
- PHD.105
| hyper acute |
acute | hours | day 1-2 | days later | weeks later | |
| 心筋虚血 | 心筋壊死 | |||||
| ST | ST上昇 | ST上昇 | ST上昇 | ST正常化 | ST正常 | |
| T | T波増高 | T波増高 | T波増高 | 陰性T | T正常 | |
| R | ↓R振幅 | |||||
| Q | 異常Q出始め | 異常Q深くなる | 異常Q | |||
心電図の異常波形と時間経過 QB CBT vol3.237
- 1. 発症直後よりT波の増高(超急性期T波)とSTの上昇が見られる
- 2. 発症後1-数時間を経過すると貫壁性の心筋壊死が生じ、異常Q波が出現し始める
- 3. 数日後よりSTは基線に戻り始め、T波の陰転が始まる。およそ1週間後にはSTは基線に戻り、陰性T波(冠性T波)が完成する。この時期になってもST上昇が持続する場合には心室瘤の形成が危惧される。
- →also see心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.169-170
心エコー
- 局所的壁運動低下、心膜液の出現
胸部単純X線
- 心拡大、肺うっ血
血液検査
- CK：上昇
- CK-MB：上昇
- AST：上昇
- ALT：正常
- LDH：上昇
- 白血球：上昇
- ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP)：上昇
- ミオグロビン：上昇
- 心筋トロポニンT：上昇
- 心筋トロポニンI：上昇
治療
ガイドライン
- 1. 急性心筋梗塞（ST上昇型）の診療に関するガイドライン
国試
「心筋」
- 骨格筋との違い
- 筋小胞体が発達していない
心筋の酸素消費量 (SPC.226)
- (tension-time index)=左心室内圧曲線収縮期相の面積(mmHg/s)×心拍数
- (doble product)∝(tension-time index)
心筋の筋収縮
- 1. 骨格筋細胞と違い心筋細胞は介在板を有しており、介在板近傍に存在するギャップ結合によって活動電位が伝播する。
- 2. ギャップジャンクションを通じて活動電位が伝播すると、心筋細胞膜上の電位依存性Na+チャネルが開き、脱分極が筋細胞全体に広がる。
- 3. 脱分極はT細管（横行管）に伝わり、T細管に存在する電位依存性のタンパク質の構造を変化させ、筋小胞体上のCa2+放出チャネルを開く。
- 4. さらに少し遅れてCa2+/Na+チャネルが長時間開口し、細胞内に多量のCa2+/Na+を取り込む。
- 5. 心筋細胞のT細管は細胞外部に開口しており、Ca2+の取り込みが容易になっている。
- 6. このようにして、細胞外と筋小胞体中のCa2+が細胞質に拡散する。
- 7. ここで、筋収縮に関わるアクチンフィラメントにトロポミオシンとトロポニンが結合し、収縮開始を妨げているが、Ca2+がトロポニンに結合すると、トロポミオシンがアクチンフィラメント上で場所を変える。
- 8. この結果、トロポミオシンが覆い隠していたアクチンフィラメントのミオシン結合部位が露出する。
- 9. ミオシンはATPの加水分解のエネルギーを使って、アクチンフィラメントに結合できる構造をとり、アクチンに結合する。
- 10. ミオシンがアクチンフィラメントで首振り運動をすることで筋収縮が起こる。
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「梗塞」
- 英
- infarct, infarction
- ラ
- infarctus
- 同
- 虚血性壊死
- 関
- 心筋梗塞 myocardial infarction