特定行為

救急救命士法施行規則の第21条により、重度傷病者のうち心肺機能停止状態の患者に対して医師の包括的指示・具体的指示のもと次の行為が可能。

一　厚生労働大臣の指定する薬剤を用いた静脈路確保のための輸液
二　厚生労働大臣の指定する器具による気道確保
三　厚生労働大臣の指定する薬剤の投与

除細動器による除細動は特定行為から除外されたとか(参考2)

参考

1. 一般社団法人日本救急救命士協会

http://www.paramedics.jp/

2. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%95%91%E6%80%A5%E6%95%91%E5%91%BD%E5%A3%AB

<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=UBDNv53pOXo</youtube> <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=cMHUa-vS6m4</youtube> <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=-xK6jD3DGBE</youtube>

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/02/06 23:22:07」(JST)

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「救命士」はこの項目へ転送されています。マーティン・スコセッシ監督の映画については「救命士 (映画)」をご覧ください。

救急救命士（きゅうきゅうきゅうめいし、米：Emergency Medical Technician、英：Emergency Medical Technician Paramedic）は、病院への搬送途上に限り傷病者に対し救急車等にて救急救命処置を施し、速やかに病院へ搬送することを目的とした国家資格の名称。日本の法律上でのアルファベット表記は「Emergency Life-saving Technician」。英語の一般的な呼称は“Paramedic”である。

日本における救急救命士

位置づけ

救急救命士法第2条にて「厚生労働大臣の免許を受けて、医師の指示の下に、救急救命処置を行うことを業とする者」と記されている。

全国の自治体の救急隊の救急車に、常時最低1名乗車させることを目標とされている。救急救命士が活動する為の構造になっている救急車を高規格救急車という。

かつては「救急隊員は医師でないため医療行為を行うことはできない」とする日本の法制度上の制限により、救急搬送時の医療行為が一切禁止されていた。しかし諸外国に比べて低い心肺停止患者の救命率や社会復帰率、目の前で苦しんでいる人間がいるのに法の壁によって手を差し伸べることができず、患者の周囲からは厳しい言葉で責められる現場救急隊員の実情を目の当たりにした、当時の東京消防庁救急担当主幹であった武井勝徳が雑誌『暮しの手帖』に投稿を行ったことや、1989年（平成元年）から約2年に渡りフジテレビの報道番組『FNNスーパータイム・週末』において、黒岩祐治の旗振りで救急医療の現場や、救急救命士の必要性を訴える特集を放送していた。それらのことが世論の反応を呼び、1991年（平成3年）4月23日に救急救命士法が制定されて制度化された^[1]。

発足までのエピソード

救急救命士は前記の通り、1989年（平成元年）に東京消防庁救急担当主幹の武井勝徳が日本医師会で「このままでは、大変なことになります」と訴えた。　それに共感した日本医科大学付属病院高度救命救急センターの医師・准教授（当時）山本保博などが法律が改正される日のために、都内の救急隊員を集め、気管内挿管・点滴・電気ショックなどの指導を行った。

特定行為

心肺停止状態の傷病者に対して行う救急救命士による救急救命処置の一部は、特定行為として制限されている。特定行為を行う際にはオンラインメディカルコントロールにより、医師の具体的な指示を受けなければならない（救急救命士法第44条）。ただし東日本大震災に伴う救援活動の際には、通信事情等の問題から医師の具体的指示が得られない場合、特定行為を行うことの違法性は阻却され得るとの見解が、厚生労働省医政局によって示された^[2]。

指示を出す医師に医師免許以外の資格は必要ないが、主に地域メディカルコントロール体制下での指導医またはメディカルコントロール医師（MC医）が指示を出すことになる。

静脈路確保
- 乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保のための輸液
器具を用いた気道確保
- 食道閉鎖式エアウェイまたはラリンゲアルマスクを用いた気道確保
- 該当行為認定取得者による気管挿管(2004年より)^[3]
薬剤投与
- 「薬剤投与認定」取得者によるアドレナリン(エピネフリン)投与(2006年法改定より)^[4]
自動体外式除細動器による除細動（現在は特定行為から除外）
- 従来は医師の具体的指示が必要だったが、2003年の救急救命士法施行規則第21条改正により包括的指示で可能とされた。

また以下の行為は、平成２５年３月３１日まで（処置を開始した場合には当該処置が完了するまで）の間、実証研究を目的とした指定地域に限り特定行為として認められる。（救急救命士法施行規則附則第４項）

心肺機能停止状態でない傷病者に対する血糖値の測定
薬剤投与
- 心肺機能停止状態でない傷病者に対するブドウ糖溶液の投与
- 心肺機能停止状態でない傷病者に対するβ刺激薬の投与
輸液
- 心肺機能停止状態でない傷病者に対する乳酸リンゲル液による静脈路確保及び輸液

これら特定行為の拡大は、2001年秋田市消防本部の救急救命士が日常的に気管挿管を実施していた実態が判明したことが契機となっている（その後他県でも同様の実態が判明）。詳しくは気管挿管#問題を参照。

資格

救急救命士国家試験の受験資格は、救急救命士法第34条で規定された救急救命士養成所（消防学校ならびに専門学校・大学）で履修した者に与えられる。

教育機関

消防

救急救命東京研修所（ELSTA東京） - 東京都八王子市南大沢4丁目5番地
救急救命九州研修所（ELSTA九州） - 福岡県北九州市八幡西区大浦3丁目8番1号

財団法人救急振興財団が運営する。各消防機関より、救急隊員として5年若しくは2000時間の実務経験を有する者が辞令により入所し、養成される。上記以外でも県や政令指定都市で独自の養成所を持つところもある。

航空自衛隊

航空自衛隊の衛生員や航空救難団救難隊の救難員に救急救命士としての教育、育成、研修などを行なっている。

自衛隊岐阜病院（岐阜基地）

大学

京都橘大学現代ビジネス学部現代マネジメント学科救命救急コース（救命救急士養成課程）（2008年開設）
杏林大学保健学部救命救急学科（2007年開設）
倉敷芸術科学大学生命科学部健康科学科救急救命士コース（2004年開設）
国士館大学体育学部スポーツ医科学科（2000年開設）
千葉科学大学危機管理学部医療危機管理学科救急救命学コース（2004年開設・旧防災システム学科より）
帝京大学医療技術学部スポーツ医療学科救急救命士コース（2007年開設）
帝京平成大学
- 経営マネージメント学科救急救命・スポーツトレーナーコースとして開設されたのが始まりであり2010年より以下の二つの学部に開設された。
- 　健康メディカル学部医療科学科救急救命士コース
- 　地域医療学部医療スポーツ学科救急救命士コース
東亜大学医療学部医療工学科救急救命コース（2003年開設）
中部大学生命健康科学部スポーツ保健医療学科（2011年開設）

専門学校

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全国救急救命士教育施設協議会^[5]
東京アカデミー^[6]

脚注

^ 救急ドキュメンタリー　救急救命士誕生
^ 厚生労働省医政局指導課 (2011年3月17日). “救急救命士の特定行為の取扱いについて (PDF)”. 2012年1月29日閲覧。
^ 救急救命士の業務のあり方等に関する検討会の答申を受けて加えられた。
^ 救急救命士法施行規則第21条第3号の規定に基づき厚生労働大臣の指定する薬剤平成17年3月10日厚生労働省告示第65号
^ 全国救急救命士教育施設協議会（2012年2月28日現在）
^ 東京アカデミー医療系学校コンテンツ救急救命士学校一覧＆リンク

外部リンク

財団法人救急振興財団
厚生労働省医政局救急救命士の業務のあり方等に関する検討会

UpToDate Contents

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1. 病院前小児科医療および救急医療（EMS） prehospital pediatrics and emergency medical services ems
2. 小児に対する入院前ケアの留意事項 pediatric considerations in prehospital care
3. 入院前の血栓溶解療法の効果 performance of prehospital fibrinolysis
4. 成人外傷患者における入院前のケア prehospital care of the adult trauma patient
5. 脳卒中スケールおよび重症度分類システムの利用および有用性 use and utility of stroke scales and grading systems

Japanese Journal

特集命を助ける人材を育てる : 国士舘大学体育学部における救急救命士養成教育

田中秀治
Strength & conditioning journal : 日本ストレングス&コンディショニング協会機関誌 21(1), 2-9, 2014-01
NAID 40019936655

救急救命士専門学校卒業生たちの10年(第8回)経験

黒沼哲也
月刊消防 : 「現場主義」消防総合マガジン 36(1), 78-81, 2014-01
NAID 40019927901

全国消防最前線(73)栃木県メディカルコントロール小山・芳賀地域分科会現場を知る救急救命士が中心に事務局を運営 : 小山・芳賀地域分科会 (新春特別増大号)

馬籠宏一,髙橋誠一,柏崎幸男 [他]
近代消防 = The firefighter 52(1), 16-25, 2014-01
NAID 40019927781

救急救命士専門学校卒業生たちの10年(第7回)鍛えられた10年

坂下友也
月刊消防 : 「現場主義」消防総合マガジン 35(12), 70-73, 2013-12
NAID 40019888108

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55歳の女性。心肺停止状態で搬入された。 40歳台から高血圧症のため、降圧薬を服用中である。仕事中に「胸が絞め付けられるように痛い」と言った後、床に倒れた。救急車内で救急救命士によって静脈路を確保され、心肺蘇生法を施行されつつ搬入された。搬入時のモニター心電図波形は心静止である。
投与する薬品はどれか。