救急医療

英

ambulatory care, emergency medical service, emergency medicine

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/21 15:41:47」(JST)

wiki ja

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スター・オブ・ライフ : 米国などでは救急医療のシンボルとしてしばしば用いられている。

足の骨折の治療

ICU

イタリアの救急車

プレホスピタルケアのためのキットの数々(en:Lincolnshire Integrated Voluntary Emergency Service）リンカンシャーのボランティア組織による救急医療活動のもの

心肺蘇生（のトレーニング光景）

救急医療（きゅうきゅういりょう、emergency medicine）とは、人間を突然に襲う外傷や感染症などの疾病、すなわち「急性病態」を扱う医療である 。

概要

「救急医療は医の原点」ともいわれるが、救急医療は常に人類とともにあったともいえる。

「迅速な119番通報」「迅速な心肺蘇生法」「迅速な除細動」「迅速な二次救命処置」の4つを「救命の連鎖（Chain of survival)」と呼ぶこともある。

急性期、超急性期への対応

急性病態は時間とともに病態が急速に変化し、その間の適切な処置によって転帰（病気の結果）が変化する余地が大きい。特に、心肺停止状態では救急車到着までの間の蘇生処置が転帰に大きく関わり、来院時心肺停止 (CPAOA) の予後・救命率は非常に悪い。

プレホスピタルケアの重要性

急性病態の場合、救急車到着前・病院到着前の処置（＝プレホスピタル・ケア）が非常に重要となってくる。救急救命士制度の創設により、救急車内での処置が拡大されている（メディカル・コントロール）。また、救急救命士のスキル向上のためにACLS（二次救命処置）やJPTEC（病院前外傷処置）を受講する救急救命士も増加している。

一般人でも自動車運転免許取得の際には心肺蘇生法（人工呼吸・心臓マッサージ）の受講が必須項目とされている。さらに防災意識・救急医療への関心が強い人々はAED（自動体外式除細動器）やBLS（一次救命処置、AED操作法含む）の講習、防災士講習を受けている。こうしたプレホスピタルでの処置が救命率に非常に大きく関わっている。

トリアージ・救命の優先

患者が救急医療を利用する場合には、生命の危機が迫っている、耐えがたい苦痛があるなどの緊急性があることを意味するが、通常、自分で病状の軽重を判断することは困難である。このため病状は軽くとも不安が強く救急医療を求める人々も多い。このため、まずこれらの緊急性の判断がなされる。また、複数の傷病者が発生している場合には重症の患者を最優先にする事（トリアージ）も行われ、「救命できる可能性が高く、より重症な患者」の診療が最優先とされる。

アメリカの救急医療体制

ニューヨークの場合、救急救命室が比較的大きな病院に医療センターが設置されており、救急車やタクシー（救急車は有料で600ドルほど掛かるため）で搬入される患者を受け入れている。ただし、2012年現在、アメリカでは国民皆保険制度が完全施行されておらず、救急救命室には医療費支払い能力のない軽症患者も多く訪れるため、トリアージが行われる状況になっている。

日本の救急医療

日本においては特に戦後、自動車の普及に伴って交通事故が激増し、これに対応する形で各地で救急科や救命救急センターの数が増加し、さらに内科系疾患にも対応する形となって現在に至っている。

日本の救急車

日本のドクターヘリ

現在の日本における救急医療体制は、都道府県が作成する医療計画に基づいており、二次医療圏までで対応させるとしている。また、その「重症度」に応じて以下の3段階で対応することとされている。救急指定病院もこれらの段階のうちどの段階まで対応するか想定した上で患者受け入れ体制をとっている。しかし、こうした重傷度に応じた体制には限界があり、初期（一次）～三次救急と独歩来院を包括して診療する北米型のERシステムを採用する病院も出てきている。

初期救急医療

「入院の必要がなく外来で対処しうる帰宅可能な患者」への対応機関。整備は市町村の責務とされている。主に内科、外科を診療科目とするが、住民の要望の高まりと必要性から小児科を加える自治体もある。

• 在宅当番医制（休日（日曜日・祝日）に診察を行う当番病院・診療所）
• 休日歯科診療所
• 休日夜間急患センター（人口5万人以上の市に1つ）
• 小児初期救急センター

二次救急医療

「入院治療を必要とする患者」に対応する機関。都道府県が定めた医療圏域（二次医療圏）ごとに整備するため、市町村の垣根を越えた整備が必要なことが多い。近年は小児救急医療へ対応するため、通常の二次救急（内科、外科、脳外科等）とは別に小児二次救急医療の体制を独自に組む医療圏もある。肺炎、脳梗塞など。

• 中規模救急病院
• 病院群輪番制（救急指定病院が、救急患者のたらい回しをしないため、当番病院を定めて休日、夜間の救急医療に当たる方式）
• センター方式／共同利用型病院（中核となる救急指定病院に当番で他の病院や開業している医師が集まり、休日や夜間の救急医療に当たる方式）
• 小児救急医療支援事業
• 小児救急医療拠点病院
• 地域周産期母子医療センター

三次救急医療

二次救急医療では対応できない複数診療科にわたる特に高度な処置が必要、または重篤な患者への対応機関。平たく言えば、「ICU（集中治療室）で加療する必要がある患者」への医療を指す。心筋梗塞、多発外傷、重症熱傷など。

• 救命救急センター
• 高度救命救急センター
• 新型救命救急センター
• 総合周産期母子医療センター

救急救命士

日本ではCPAOA（到着時心肺停止）の社会復帰率の低さから救急医療の強化が求められ、それに応じて救急救命士が法制化された。これは、医師の指示のもとに輸液ルート確保、食道閉鎖式チューブ等による気道確保、電気的除細動が認められる資格である。また2004年7月から、病院にて30症例の気管挿管の実習を修了した救急救命士には気管挿管が認められた（気管挿管認定救急救命士）。さらに2006年4月から講習および実習の後、強心剤（アドレナリン）の薬剤投与を行うことが認められた（薬剤投与認定救急救命士）。

患者のモラルの低下

救急車の出動件数は年々増加の一歩をたどり、これに伴って救急車の到着時間、病院収容までの時間が延びている現状がある。その背景として「夜間のタクシー代わり」「どこの病院に行っていいかわからないから」「救急車を使えば優先的に診てもらえるから」という利用もみられ、社会問題化している。定期通院に救急車を呼ぶ事例も存在するという。

このため、総務省消防庁では「救急車利用の適正化」を訴えている 。

参考図書

• いのちを救う先端技術 久保田博南 PHP新書 ISBN 4569701159

脚注

関連項目

• 東京都災害拠点病院 / 救急指定病院 / 高度救命救急センター / 救急救命室 / 救急隊
• 救急医学 / 応急手当　
• 救急救命士 / 赤十字救急法救急員 / バイスタンダー
• メディックファーストエイド
• トリアージ
• ヘリコプター救急
• ドクタートレイン
• バイタルサイン
• コンビニ受診
• 72時間の壁

外部リンク

• 救急医療ジャーナル（救急医療専門誌）
• 日本救急医学会

UpToDate Contents

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• 1. 病院前小児科医療および救急医療（EMS） prehospital pediatrics and emergency medical services ems
• 2. 成人外傷患者における入院前のケア prehospital care of the adult trauma patient
• 3. 小児に対する入院前ケアの留意事項 pediatric considerations in prehospital care
• 4. 成人における一次救命処置 basic life support bls in adults
• 5. ST上昇型心筋梗塞が疑われる患者に対する病院前の血栓溶解療法 prehospital fibrinolysis thrombolysis for suspected acute st elevation myocardial infarction

Japanese Journal

• 救急医療の全体最適化システム : GEMITS (特集 防災,まちづくり,医療福祉に資するITS)

• 小倉 真治
• 交通工学 48(1), 52-59,図巻頭1p, 2013-01
• NAID 40019554722

• 病院建築最前線(第23回)最優先事項は救急医療体制確保のためだったが、新病院は地元の名産品を建材に多用したほか、"地域医療"そのものに言及したものになった 伊万里有田共立病院

• 岩堀 幸司
• 月刊新医療 40(1), 192-194, 2013-01
• NAID 40019524716

• 特別講演 : HIV感染症治療戦略の変遷と未来 (特集 徳島県の救急医療と地域医療 : 現状と展望)

• 杉浦 亙
• 四国医学雑誌 = Shikoku acta medica 68(5・6), 191-194, 2012-12-25
• NAID 40019553322

Related Links

• 救急医療 Net Hiroshima

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• 救急医療の心得

救急医療とは事故や急病による傷病者に対して適切な医療行為を施行することです。 その知識を知っていれば家族に万が一の事があった時に非常に役立つ事でしょう。

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★リンクテーブル★

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関連記事	「医療」「救急」

「106G011」

　　[★]

• 救急医療について正しいのはどれか。

• a　救命救急センターは入院機能を持たない。
• b　自動体外式除細動器(AED)の使用には講習修了証が必要である。
• c　救急救命士は独自の判断で心停止患者に対する気管挿管ができる。
• d　ドクターヘリは、医師が搭乗する救急医療用のヘリコプターである。
• e　初期救急医療機関は、入院治療を必要とする救急患者の医療を担当する。

[正答]

D

※国試ナビ4※　［106G010］←［国試_106］→［106G012］

「107E004」

　　[★]

• 救急医療について正しいのはどれか。

• a　救急救命士は知事が認定する資格である。
• b　救命救急センターは総務省消防庁が指定する。
• c　救急指定病院数は最近10年間で増加している。
• d　休日夜間急患センターの多くは地域医師会が協力している。
• e　ドクターヘリを運用する都道府県数は最近5年間で減少している。

[正答]

D

※国試ナビ4※　［107E003］←［国試_107］→［107E005］

「100G004」

　　[★]

• 正しいのはどれか。

• a. 地域医療支援病院は救急医療を行わない。
• b. 特定機能病院は患者の収容施設を持たない。
• c. 介護老人福祉施設は公的医療保険が適用されない。
• d. 介護老人保健施設はリハビリテーションを行わない。
• e. 介護療養型医療施設は介護保険が適用されない。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［100G003］←［国試_100］→［100G005］

「098G005」

　　[★]

• 医療法に基づく医療計画で定められている事項として誤っているのはどれか。

• a. 1次医療圈の設定
• b. 2次医療圏の設定
• c. 基準(必要)病床数の設定
• d. 医療提供施設の整備の目標
• e. 救急医療の確保

[正答]

A

※国試ナビ4※　［098G004］←［国試_098］→［098G006］

「111G024」

　　[★]

• 地域医療支援病院について正しいのはどれか。

• a　療養病床を設置する。
• b　救急医療を提供する。
• c　厚生労働大臣が承認する。
• d　高度の医療技術を開発する。
• e　紹介率30%以上が要件である。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［111G023］←［国試_111］→［111G025］

「109B018」

　　[★]

• 医療計画に含まれないのはどれか。

• a　監察医の確保
• b　救急医療の確保
• c　基準病床数の設定
• d　二次医療圏の設定
• e　地域医療支援病院の整備

[正答]

A

※国試ナビ4※　［109B017］←［国試_109］→［109B019］

「社会医療法人」

　　[★]

• 医療法人の新しい区分の1つ

背景

• 2006年（平成18年）に医療法を改正
• 2007年（平成19年）度より社会医療法人という新しい法人類型が創設

特徴

• 救急医療、へき地医療等公益性の高い医療を担わなければならない
• 自治体病院民営化の公募の際に一般の医療法人よりも有利になる
• 社会医療法人債を発行する場合、財務諸表監査が義務化
• 社会医療法人債（公募債）の発行が可能
• 収益事業、特養を除く社会福祉事業の運営が可能
• 自治体病院の遊休病床が優先的に割り当てられる

参考

• wikipedia ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E5%8C%BB%E7%99%82%E6%B3%95%E4%BA%BA

• 社団法人 日本医療法人協会

http://www.ajhc.or.jp/

• 厚労省 - 医療法人

http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/igyou/midashi.html

「高度救命救急センター」

　　[★]

関

三次救急医療機関、救急医療

• 救命救急センターのうち、広範囲熱傷、指肢切断(再接着手術)、急性中毒などの専門的重症疾患を受けいれうる施設
• 厚生労働省が指定する。

参考

• 1.　wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%AB%98%E5%BA%A6%E6%95%91%E5%91%BD%E6%95%91%E6%80%A5%E3%82%BB%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%BC

「EMS」

　　[★]

• 好酸球増多筋痛症候群 好酸球性筋痛症候群 eosinophilia-myalgia syndrome
• encephalo-myo-synangiosis
• 救急医療 救急医療サービス emergency medical service emergency medical services
• エチルメタンスルホン酸

「emergency medicine」

　　[★]

• 救急医学、救急医療、救急医学科

関

ambulatory care、critical care、emergency medical service

「救急医学」

　　[★]

英

emergency medicine、critical care

関

救急医療、救急医学科、救命医療

「三次救急医療機関」

　　[★]

• 高度な医療技術を必要とする疾患を取り扱う医療機関
• 救命救急センター、高度救命救急センター

「救急医療技師」

　　[★]

英

emergency medical technician, emergency medical technicians, EMT, EMTs

「救急医療科」

　　[★]

英

emergency medical service

関

救急医療

「医療」

　　[★]

英

health care、medical care

関

健康管理、診療、保健医療、ヘルスケア

「救急」

　　[★]

英

emergency

関

応急、緊急時、緊急事態