hypercalcemic nephropathy

高カルシウム血症性腎症

UpToDate Contents

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• 1. 高カルシウム血症の臨床症状clinical manifestations of hypercalcemia [show details]
• 2. 鎮痛剤性腎症の臨床症状および診断clinical manifestations and diagnosis of analgesic nephropathy [show details]
• 3. サルコイドーシスにおける腎疾患renal disease in sarcoidosis [show details]
  …form of renal replacement therapy is uncommon. When it occurs, ESRD is most often due to hypercalcemic nephropathy rather than granulomatous nephritis or a glomerulonephropathy, although nephrocalcinosis…
• 4. 癌患者に生じる腎疾患の概要overview of kidney disease in the cancer patient [show details]

English Journal

• Normocalcemic Hyperparathyroidism.

• , C C, S S, S S.
• Frontiers of hormone research. 2019 ;51()23-39.
• Parathyroid hormone (PTH) disorders are characterized by a wide spectrum of clinical and biochemical presentations. The increasing use of serum PTH assay in the set of the diagnostic workout in patients with osteoporosis has identified patients with features of surgically confirmed primary hyperpara
• PMID 30641527

• Secondary and Tertiary Hyperparathyroidism.

• Messa P, Alfieri CM.
• Frontiers of hormone research. 2019 ;51()91-108.
• Secondary hyperparathyroidism (SHP) is a frequent complication of kidney diseases. At variance with all the other forms of SHP, which are compensatory conditions, renal SHP has many pathogenetic peculiarities, which have been only in part defined. Furthermore, in the long course of chronic kidney di
• PMID 30641516

• Efficacy and Safety of 22-Oxa-Calcitriol in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Phase II Trial.

• Li C, Yin S, Yin H, Cao L, Zhang T, Wang Y.
• Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research. 2018 Dec;24()9127-9135.
• BACKGROUND Calcitriol (1 alpha, 25-dihydroxy vitamin D3) is a good vitamin D supplement but can cause hypercalcemia. Whereas, 22-oxa-1 alpha, 25-dihydroxy vitamin D3 (22-oxa-calcitriol) has less hypercalcemic activity than calcitriol and is reported to be effective for cell-proliferative diseases. T
• PMID 30554233

Japanese Journal

• サイアザイド系利尿薬の内服を契機に高Ca血症性腎症を発症した続発性副甲状腺機能低下症の1例

• 伊藤 修,上月 正博,中嶋 郁子,佐藤 和人,野村 隆,工藤 健一,伊藤 貞嘉
• 日本内科学会雑誌 93(7), 1448-1450, 2004-07-10
• NAID 10013354899

• Hypercalcemic nephropathy: chronic disease with predominant medullary inner stripe injury

• ROSEN S.
• Kidney Int 37, 1067-1075, 1990
• NAID 10005009341

• Non-hypercalcemic sarcoid nephropathy

• FALLS WF
• Arch Intern Med 130, 285-291, 1972
• NAID 30005416011

Related Links

• Hypercalcemic nephropathy | definition of hypercalcemic ...

hypercalcemic nephropathy [-kalsē′mik] Etymology: Gk, hyper, L, calx, lime, haima, blood; Gk, nephros, kidney, pathos, disease a progressive disorder of kidney function caused by an excessive level of calcium in the blood. The ...

• Hypercalcemic nephropathy: Chronic disease with ...

Laboratory Investigation Kidney International (1990) 37, 1067–1075; doi:10.1038/ki.1990.87 Hypercalcemic nephropathy: Chronic disease with predominant medullary inner stripe injury Seymour Rosen, Zev Greenfeld ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「高カルシウム血症」「高カルシウム血症性腎症」
関連記事	「hypercalcemic」

「高カルシウム血症」

　　[★]

英

hypercalcemia

同

高Ca血症

関

カルシウム、低カルシウム血症

研修医当直御法度 症例帳 p.32

• 組織へのカルシウム蓄積を引き起こしうる (BPT.27)

病因

• 1. 原発性副甲状腺機能亢進症(甲状腺腺腫などによるPTHの分泌亢進)
• 2. 腫瘍に随伴

• 2-1. 肺の扁平上皮癌、成人性Ｔ細胞白血病→PTH関連蛋白(PTHrP)の分泌
• 2-2. 腫瘍の骨転移により、破骨細胞が骨破壊。

• 3. サルコイドーシス、肉芽細胞→異所性1,25(OH)2D3が発生する。

• 肉芽の構成成分であるマクロファージがビタミンD3を産生？

• 4. サイアザイド系利尿薬や骨粗しょう症の薬として1,25(OH)2D3製剤。

• 4-1. サイアザイド系利尿薬

• チアジド系利尿薬の慢性使用により体液量が減少し、近位尿細管での再吸収が亢進するため (GOO.755)　？？
• チアジド系利尿薬自体のDCTでの作用による；NCCTを阻害すると細胞内のNa濃度低下、これにより側底膜でのNa+-Ca2+交換系が亢進することでCa2+の再吸収↑ (GOO.755) 　→　ループ利尿薬と違ってチアジド系利尿薬ははCaを排泄しない！！ see.利尿薬

• 5. 家族性低Ca尿性高Ca血症
• 6. その他(リチウム？？？？ (ICU.558))

ECGP.223

• 7. ビタミンA, ビタミンDの中毒
• 8. 腎不全
• 9. 副腎不全

USMLEより

• Caused by calcium ingestion (milk-alkali syndrome), hyperparathyroid, hyperthyroid, iatrogenic (thiazides), multiple myeloma, Paget's disease, Addison's disease, Neoplasms, Zollinger-Ellison syndrome, Excess vitamin D, Excess vitamin A, sarcoidosis.

• Calcium ingestion
• Hyperparathyroid/Hyperthyroid
• Iatrogenic
• Multiplemyeloma
• Paget's disease
• Addison's disease
• Neoplasms
• Zollinger-Ellison syndrome: ZES単独ではなく、MEN Iによるparathyroid tumorに続発した病態
• Excessive vitamin D
• Excessive vitamin A
• Sarcoidosis

定義

• 血清カルシウムが正常上限を超える場合。

• 疑い：常に≧10.3 mg/dl
• 確実：≧10.5 mg/dl

↑

基準値

• 血清総Ca 8.6-10.1 mg/dl(臨床検査法提要第32版)
• 血清Caイオン 1.15-1.30 mmmol/l(臨床検査法提要第32版), 4.6-5.1 mg/dl

症候

軽度(11-11.5 mg/dL)：通常は無症状。(HIM.285)

重度(>12-13 mg/dL)：傾眠、昏迷、昏睡、消化器症状が出現。(HIM.285)

• 精神・神経症状：錯乱、昏迷、昏睡。イライラ感、うつ傾向(QB.D-339)
• 消化器：食欲不振、悪心・嘔吐、便秘。膵炎、消化性潰瘍。腹部膨満(腸管運動抑制による(QB.D-339))

• 消化性潰瘍：高カルシウム血症は胃酸分泌を促進する
• 急性膵炎：高カルシウム血症は膵液の分泌を亢進する。(YN.B-78)　←　過剰に出ちゃうと炎症が起こってしまうらしい

• 泌尿器：多尿、腎結石(血清Ca 12mg/dLでできやすくなるらしい)　←　多尿は浸透圧利尿による(ICU.558)

• 急性腎不全

• 腎不全は一般的に低カルシウム血症となるが、高カルシウム血症に起因する腎不全は例外。

→高カルシウム血症性腎症 hypercalcemic nephropathy

• 腎の石灰化→髄質に蓄積→尿細管圧迫→尿濃縮力障害　←　続発性尿崩症の原因？？？

• 高カルシウム血症は腎の濃縮力を低下させる(HIM.286)　←　腎集合管におけるADHの作用を阻害(QB.D-339)

• 心血管：血管収縮による高血圧(出典不明！！)。徐脈、房室ブロック、QT短縮(HIM.284)。　←　YN.D-147には血圧上昇、ICU.558には低血圧とある。
• 筋　：筋力低下、筋痛
• 全身：易疲労感

• 異所性石灰化 red eye　強膜にカルシウムが沈着
• 多尿による脱水、高血圧、徐脈

心電図

EAB.114 SP.94,524

• QT短縮、ST短縮　←　活動電位持続時間が短縮したことを示す。QRS幅については延長する場合もある(EAB.114)

• ↑細胞外カルシウム濃度→↑内向きカルシウム電流(↑流入速度)→さらに脱分極するように思えるが↑外向きカリウム電流により打ち消される→正味、カルシウムの移動が無くなるまでの時間が早まる→↓活動電位持続時間

• PR間隔延長？？

高カルシウム血症→QT短縮：　←高カリウム血症

低カルシウム血症→QT延長：　←低カリウム血症　低マグネシウム血症

治療

• 症状が出たときか、症状無く血清Ca 14mg/dL以上の場合(ICU.558)

生理食塩水

• 1. 細胞外液の補充
• 2. ナトリウム利尿によるカルシウム排泄の促進

高カルシウム血症の鑑別

		尿中のCa排泄	PTH	PTHrP	1,25(OH)2D3
原発性甲状腺機能亢進症	↑	↑	↓	→　or　↑
腫瘍のPTH関連蛋白分泌	↑	↓	↑	↓
	 腫瘍の骨破壊	↑	↓	↓	↓
	 肉芽腫症		↓	↓	↓	→　or　↑

参考

• http://akimichi.homeunix.net/~emile/aki/html/medical/endocrine/node52.html

国試

• 102G052

「高カルシウム血症性腎症」

　　[★]

英

hypercalcemic nephropathy

関

[[]]

HIM. chapter 279

「hypercalcemic」

　　[★]

• adj.

• 高カルシウム血の、高カルシウム血症の

関

calcemia、calcemic、hypercalcaemia、hypercalcemia