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stopping and starting at irregular intervals; "intermittent rain showers"

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断続する,間欠的な

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/28 03:42:13」(JST)

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Intermittent claudication (Latin: claudicatio intermittens) is a symptom that describes muscle pain (ache, cramp, numbness or sense of fatigue),^[1] classically in the calf muscle, which occurs during exercise, such as walking, and is relieved by a short period of rest. It is classically associated with early-stage peripheral artery disease, and can progress to critical limb ischemia unless treated or risk factors are modified.

Claudication derives from the Latin verb claudicare, "to limp".

Signs

One of the hallmarks of arterial claudication is that it occurs intermittently. It disappears after a brief rest and the patient can start walking again until the pain recurs. The following signs are general signs of atherosclerosis of the lower extremity arteries:

cyanosis
atrophic changes like loss of hair, shiny skin
decreased temperature
decreased pulse
redness when limb is returned to a "dependent" position

All the "P"s

Pallor increase
Pulses decreased
Perishing cold
Pain
Paraesthesia
Paralysis

Diagnosis

Intermittent claudication is a symptom and is by definition diagnosed by a patient reporting a history of leg pain with walking relieved by rest. However, as other conditions such as sciatica can mimic intermittent claudication, testing is often performed to confirm the diagnosis of peripheral artery disease.

Magnetic resonance angiography and duplex ultrasonography appear to be slightly more cost-effective in diagnosing peripheral artery disease among people with intermittent claudication than projectional angiography.^[2]

Treatment

Exercise can improve symptoms, as can revascularization.^[3] Both together may be better than one intervention of its own.^[3]

Pharmacological options exist, as well. Medicines that control lipid profile, diabetes, and hypertension may increase blood flow to the affected muscles and allow for increased activity levels. Angiotensin converting enzyme inhibitors, beta-blockers, antiplatelet agents (aspirin and clopidogrel), pentoxifylline, and cilostazol (selective PDE3 inhibitor) are used for the treatment of intermittent claudication.^[4] However, medications will not remove the blockages from the body. Instead, they simply improve blood flow to the affected area.

Catheter-based intervention is also an option. Atherectomy, stenting, and angioplasty to remove or push aside the arterial blockages are the most common procedures for catheter-based intervention. These procedures can be performed by interventional radiologists, interventional cardiologists, vascular surgeons, and thoracic surgeons, among others.

Surgery is the last resort; vascular surgeons can perform either endarterectomies on arterial blockages or perform an arterial bypass. However, open surgery poses a host of risks not present with catheter-based interventions.

Causes

Most commonly, intermittent (or vascular or arterial) claudication is due to peripheral arterial disease which implies significant atherosclerotic blockages resulting in arterial insufficiency. It is distinct from neurogenic claudication, which is associated with lumbar spinal stenosis. It is strongly associated with smoking, hypertension, and diabetes.^[5]

Epidemiology

Atherosclerosis affects up to 10% of the Western population older than 65 years and for intermittent claudication this number is around 5%. Intermittent claudication most commonly manifests in men older than 50 years.

One in five of the middle-aged (65–75 years) population of the United Kingdom have evidence of peripheral arterial disease on clinical examination, although only a quarter of them have symptoms. The most common symptom is muscle pain in the lower limbs on exercise — intermittent claudication.^[6]

References

^ "intermittent claudication" at Dorland's Medical Dictionary
^ Visser K, Kuntz KM, Donaldson MC, Gazelle GS, Hunink MG (2003). "Pretreatment imaging workup for patients with intermittent claudication: a cost-effectiveness analysis". J Vasc Interv Radiol 14 (1): 53–62. PMID 12525586.
^ ^a ^b Frans, FA; Bipat, S; Reekers, JA; Legemate, DA; Koelemay, MJ (January 2012). "Systematic review of exercise training or percutaneous transluminal angioplasty for intermittent claudication.". The British journal of surgery 99 (1): 16–28. doi:10.1002/bjs.7656. PMID 21928409.
^ Vascular, Team (2015-01-31). "Intermittent Claudication Treatment India". VascularSurgery.
^ Dr Hicks, Rob. "Intermittent Claudication". BBC Health.
^ "Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population". Int J Epidemiol 20 (2): 384–92. Jun 1991. doi:10.1093/ije/20.2.384. PMID 1917239.

External links

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UpToDate Contents

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1. 下肢末梢動脈疾患の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of lower extremity peripheral artery disease
2. 跛行のマネージメント management of claudication
3. 下肢末梢動脈疾患の症状を治療するための試験的治療 investigational therapies for treating symptoms of lower extremity peripheral artery disease
4. 末梢動脈疾患（PAD）の疫学、危険因子、および自然経過 epidemiology risk factors and natural history of peripheral artery disease
5. Surgical management of claudication

English Journal

Plasma nociceptin/orphanin FQ levels are lower in patients with chronic ischemic cardiovascular diseases-A pilot study.

Krepuska M, Sotonyi P, Csobay-Novak C, Szeberin Z, Hartyanszky I, Zima E, Szilagyi N, Horkay F, Merkely B, Acsady G, Tekes K.SourceDepartment of Vascular Surgery, Semmelweis University, Budapest, Hungary.
Regulatory peptides.Regul Pept.2011 Aug 8;169(1-3):1-5. Epub 2011 Feb 20.
PMID 21310194

Japanese Journal

血管内超音波検査(IVUS)が診断に有効であった膝窩動脈外膜嚢腫の1例

平本明徳
日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 72(3), 818-821, 2011-03-25
NAID 10028122379

当帰四逆加呉茱萸生姜湯の血管性間歇性跛行に対する臨床効果

城島久美子
日本東洋医学雑誌 62(4), 529-536, 2011
NAID 40018956361

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★リンクテーブル★

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関連記事	「intermittent」

「間歇性跛行」

Intermittent claudication
Classification and external resources
ICD-10	I73.9
ICD-9	440.21
MeSH	D007383

　　[★]

英: intermittent claudication, IC

疾患	症状発現部位	好発年齢	歩行による症状	痛みを生じる歩行距離	休憩の効果	体位の影響	その他の特徴
PAD	患者ごとに特定の部位	ASOは中高年以降若年者に好発する疾患もある	疼痛、だるさ、こむらがえり、しびれを伴うことがある	一定の距離で発現	数分で軽減	なし	限局性の腸骨動脈病変では足部動脈の触知が正常なことがある。内腸骨動脈病変では勃起障害を伴うことがある。
腰部脊柱管狭窄症（神経根型）	臀部から下肢後面が多い。片側性が多い	中高年以降	疼痛、しびれ、だるさ（単根性）	日によって距離に変動がみられる。自転車や前屈（押し車）歩行では症状が出にくい。	数分で軽減立っているだけ、座り続けでも痛む。	前屈姿勢や座位で休むと改善しやすい。腰を反らせると悪化。	腰痛、変形性脊椎症、変性すべり症の既往
腰部脊柱管狭窄症（馬尾型）	臀部から下肢後面が多い。両側性が多い	中高年以降	同上および脱力。神経根型よりも症状が重く広範囲（多根性）	同上	同上	同上	同上。直腸膀胱障害や会陰部の感覚障害を伴うことがある
慢性コンパートメント症候群	下腿部（とくに前脛骨筋部）が多い。50～70% が両側性	若年で筋肉量の多い人（スポーツ選手など）	疼痛、圧迫感、緊満感、だるさ	運動開始後に徐々に発現	軽減に時間がかかる（10 分以上）	なし	しばしば腫脹や圧痛、感覚・運動麻痺（dropfoot）を伴う
慢性静脈不全症	下肢全体、とくに下腿が多い	若年では少ない	疼痛、圧迫感、緊満感、だるさ		ゆっくりと軽減立っているだけ、座り続けでも痛む	下肢挙上で改善	深部静脈血栓症の既往。静脈うっ滞、浮腫
変形性股関節症	股関節、臀部、大腿部、膝関節	中高年以降の女性に多い	疼痛、だるさ、鈍痛	立ち上がるときや歩行開始時にも痛むことがある	すぐには軽減しない	体重をかけない姿勢で改善。安静時でも痛むことがある	先天性股関節脱臼、大腿骨骨折、関節リウマチの既往。関節可動域の制限
足部・足関節疾患	足関節、足部、足底アーチ	さまざま	疼痛、だるさ、鈍痛、しびれ	立ち上がるときや歩行開始時にも痛むことがある	すぐには軽減しない	体重をかけない姿勢でも改善しないことが多い	しばしば足部の変形を伴う

「間欠性跛行」

　　[★]

intermittent claudication
英: intermittent claudication
同: 間欠跛行, 間欠性跛行症; 血管硬化性間欠性歩行困難症 arteriosclerotic intermittent claudication
関: 歩行

[show details]

間欠跛行 : 約 8,570 件
間欠性跛行 : 約 16,100 件

定義

ある一定の距離を歩くと歩行困難となり、休息により回復するが、再び歩き続けると同様の現象が生じ歩行持続困難となるというエピソードを繰り返すもの。
ある距離を歩くと下肢の筋組織に生じる痛みのために、歩行をつづけることができなくなり、しばらく休息すると疼痛が消失して歩行可能となるが、また歩行すると同様の症状が出現する病態を間欠性跛行という。

分類

動脈性

原因：下肢の虚血性筋痛と筋力低下

閉塞性動脈硬化症 arteriosclerosis obliterans ASO

バージャー病 thromboangitis oblitrans TAO

Leriche症候群

馬尾性

原因：馬尾神経圧迫

腰部脊柱管狭窄症：下肢の異常感覚や疼痛の拡大・増悪と筋力低下。増悪：立位、腰椎伸展位。軽快：坐位、腰椎屈曲位

脊髄性

原因：脊髄虚血

脊髄動静脈奇形

症状

ある一定時間歩くと両下肢の傷み、重苦しさ、しびれなどが増強する。
休憩することで軽快するが、歩行によりこれらの症状が再発する。

鑑別

	ASO	L-SCS
発生部位	腓腹部	大腿後面、下腿外側
症状変動	あまりない	変動有り
改善	急速で速やかに改善たったままで治る	時間がかかる座位(前屈)で軽減
頻度	少	多