098D013

46歳の女性。呼吸困難のため来院した。

数年来、関節リウマチに対して副腎皮質ステロイド薬による治療を受けていたが、急激に呼吸困難が増強してきた。
胸部エックス線写真と気管支肺胞洗浄液 Papanicolaou染色標本とを以下に示す。
診断はどれか。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「098D014」「098D012」
リンク元	「サイトメガロウイルス肺炎」

「098D014」

34歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。

生来健康であったが、3年前から労作時に軽度の息切れを感じ、徐々に増強した。
喫煙歴はない。脈拍96/分、整。血圧110/80mmHg。胸部打聴診では異常を認めない。腹部は平坦で腫瘤を触知しない。
血液所見：赤血球432万、Hb15.0g/dl、Ht38％、白血球4,600、血小板22万。
血清生化学所見：AST30単位(基準40以下)、ALT40単位(基準35以下)、LDH 220 単位(基準176～353)。
スパイロメトリ：％VC95％、FEV1.0％62％。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを以下に示す。
考えられるのはどれか。

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「098D012」

72歳の男性。発熱、嚥下痛および呼吸困難を訴えて入院した。
数年前から糖尿病の治療中である。咽後膿瘍を認めたので、気管切開術後に膿瘍の切開排膿術を受けたが、呼吸困難が増悪してきた。人工呼吸器による呼吸管理と抗菌薬とによる治療にもかかわらず、呼吸状態の改善と解熱とがみられない。
体温38.8℃。脈拍96/分、整。血圧146/90mmHg。動脈血ガス分析(FiO2 0.8)：pH7.32、PaO2 88Torr、PaCO2 46Torr、BE-5.6mEq/l、胸部エックス線写真背臥位像と胸部単純CTとを以下に示す。
次に行うべき処置はどれか。

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「サイトメガロウイルス肺炎」

英: cytomegalovirus pneumonitis, cytomegalovirus pneumonia
関: サイトメガロウイルス、日和見感染症

病原体

サイトメガロウイルス

病因

サイトメガロウイルスはあらゆる部位で潜伏感染しているが、免疫が低下した状態(臓器移植のための免疫抑制投与、悪性腫瘍、エイズ)で活性化する。

症状

間質性肺炎様症状

発熱、咳嗽、労作時息切れ、呼吸困難

治療

ガンシクロビル

検査

胸部X線写真：びまん状すりガラス陰影、びまん性間質性陰影
胸部CT:

気管支肺胞洗浄液

核内封入体(ウイルス封入体、owl's eye)

血清からのウイルス分離、PCR法によりウイルスゲノムの検出、ウイルス抗体の検出、組織からのウイルス封入体の検出

国試

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