意義
- インドシアニングリーンの血中での最大吸収波長および最大蛍光波長は、いずれも近赤外領域にある。近赤外領域の波長は、網膜色素上皮層を透過して脈絡膜まで達し、脈絡膜中のインドシアニングリーンを励起する。このため、網膜色素上皮や黄斑部キサントフィルの眼内組織のみならず、網膜下の漿液、出血および滲出斑などに対しても透過性が良いという特性をもつ。(参考1)
- 脈絡膜の血管の造影に適するので、脈絡膜神経血管の検索に有用である → 加齢黄斑変性
投与後の経過時間と造影像
- 参考1
- 1.脈絡膜動脈相
- 眼底後極部の脈絡膜造影は、インドシアニングリーンが短後毛様動脈に流入した時点より始まるが、それぞれの支配領域にある脈絡膜動脈の造影開始時間は若干異なる。その後インドシアニングリーンは速やかに細小脈絡膜動脈を経て脈絡膜毛細血管へと移行する。
- 2.脈絡膜動静脈相
- 次いで脈絡膜静脈系の血管にも速やかにインドシアニングリーンが現れ、造影開始から３～５秒で中大脈絡膜静脈に至り脈絡膜蛍光が最も強くなる。
- 3.脈絡膜静脈相
その後脈絡膜動脈の蛍光は弱まり、脈絡膜静脈系血管が優位の状態が色素静注後10～15分続く。
- 4.脈絡膜消失相
- やがて大中脈絡膜静脈からも色素は消失してびまん性の脈絡膜背景蛍光が観察される。この時期には、大きな脈絡膜血管や網膜血管は低蛍光を示す。
参考
- 1. オフサグリーン静注用
UpToDate Contents
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- 1. 加齢黄斑変性：臨床像、病因、および診断 age related macular degeneration clinical presentation etiology and diagnosis
Japanese Journal
- ポリープ状脈絡膜血管症
- 湯澤 美都子,川村 昭之,中静 裕之,森 隆三郎,田中 公二,春山 美穂,島田 宏之,藤田 京子,赤座 英里子,服部 隆幸,水谷 吉宏,北川 貴子,清水 早穂,大平 香寿美,山本 篤志,三俣 昌子,中山 智祥,沖坂 重邦,石橋 達朗,飯島 裕幸,飯田 知弘,大路 正人,白神 史雄,高橋 寛二,竹田 宗泰,張野 正誉,吉村 長久,小椋 祐一郎
- 日本眼科學会雜誌 116(3), 200-232, 2012-03-10
- NAID 10030249372
- 臨床報告 急性後部多発性斑状色素上皮症(APMPPE)様の眼底所見を示したVogt-小柳-原田病
- 渡辺 勝,関根 新,阿部 圭哲
- 眼科 51(12), 1677-1685, 2009-11-00
- NAID 40016871971
- ポリープ状脈絡膜血管症に対する光線力学的療法の長期成績
- 齋藤 昌晃,永山 大,飯田 知弘
- 日本眼科學会雜誌 113(8), 792-799, 2009-08-10
- NAID 10025148676
Related Links
- 概要 眼科疾患に用いられる造影剤（色素）にはフルオレセインとインドシアニングリーンがあり、特殊なフィルターを通した光をあてると蛍光を発する性質を持っています。これらを用いた検査が蛍光眼底造影です。腕の静脈に造影剤 ...
- 腕の静脈から色素（フルオレセインまたインドシアニングリーン）を注射しながら、眼底カメラで網膜の血管の連続写真をとります。糖尿病網膜症や加齢黄斑変性症の診断には欠かせない検査です。
- 蛍光色素を含んだ造影剤を腕の静脈から注射し、眼底カメラで眼底の血管の異常を検査します。新生血管や、新生血管からもれた血液がどこに存在するのかがよくわかります。検査で使う造影剤は、「フルオレセイン」と「インドシ ...
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「加齢黄斑変性」
- 英
- age-related macular degeneration, age related macular degeneration, ARMD, AMD
- 同
- 老人性黄斑変性 老人性黄斑変性症 senile macular degeneration、老人性円板状黄斑変性 senile disciform macular degeneration、加齢黄斑変性、加齢黄斑変性症、加齢黄斑症、加齢性黄斑症、加齢性黄斑変性症
- 関
- 黄斑、黄斑変性症。黄斑疾患
概念
- 加齢に伴って生じる黄斑変性
- 主として網膜色素上皮細胞、ブルッフ膜、脈絡膜毛細血管板の加齢変化に関係した黄斑変性の総称
疫学
- 60歳以上の片眼に発生し、70歳までに両眼性となり失明(SOP.147)。
- 欧米で頻度が高く失明の原因の第一位(3)。日本でも増加傾向(3)。
- 放置すれば約90%の症例で視力が0.1以下となる (3)
- (日本)有病率：0.87%。(欧米の半分) (3)
- (日本)5年間の発症率：0.8%(欧米と同程度) (3)
病型
- 1. 萎縮型(dry type) ：血管新生なし。網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮のみ。
- 2. 滲出型(exudative type)：血管新生あり → これは脈絡膜に由来する ← こちらの方が治療の対象となる(3)。
- 2. = 老人性円板状黄斑変性症
病因
- 加齢。脈絡膜新生血管が発生する機序は不明
病態
2. 滲出型
- 黄斑部の加齢変性に基づいて脈絡膜新生血管, choroidal neovascularization, CNVが発生し、色素上皮状あるいは色素上皮下に伸びて出血・滲出を生じる。
- 新生血管から出血や滲出(網膜。もちろん黄斑にも) → 瘢痕化 → 視力の著明な低下や中心暗点
- 新生血管から出血・滲出の繰り返視し → 網膜下血腫、硬性白斑、漿液性網膜剥離、網膜色素上皮剥離 → 線維性瘢痕 (3)
病理
脈絡膜新生血管分類
- 脈絡膜神経血管と網膜色素上皮との位置関係で分類
- 1型：網膜色素上皮下
- 2型：網膜色素上皮の上に達したもの
症状
- 変視症、視力低下、中心暗点
検査
フルオレセイン蛍光眼底造影
- 神経血管からの蛍光漏出を見る(3)。
インドシアニングリーン蛍光眼底造影
- 本方法は一般的に色素上皮下の新生血管を検出する際に用いられる(3)。
- 特殊病型のポリープ状脈絡膜血管症と網膜血管腫状増殖の確定診断に有用(3)。
光干渉断層計
- 新生血管の有無、網膜剥離、上皮剥離の有無を観察 (3)
治療
萎縮型加齢黄斑変性
- 参考4
- 有効な治療が確立していない。
- 生活指導：
- 禁煙：喫煙は病態の増悪因子
- 薬物療法：
- ビタミンA,C,E、およびZnのサプリメント (中等度から重症の患者には病態の進行リスクを下げる作用が見られた)
- 手術療法：(ドルーゼンを有する高リスク群を対象とした)レーザー治療。有効性については相反する研究結果が出ておりやらない方がよい。
滲出型加齢黄斑変性
- 1. レーザー光凝固療法
- 脈絡膜新生血管が中心窩から離れている場合に利用できる。新生血管全体にレーザー光凝固を行いこれを破壊する。(3)
- → 黄斑部は組織を損傷するので照射できない
- 2. (欧米)光感受性物質 + レーザー → 光線力学療法
- 3. 抗血管新生薬
- 脈絡膜新生血管の発生にVEGFが重要な役割を果たしている(3)。抗血管新生薬によりCNVを押さえようとする治療が臨床応用されてきている。例えば抗VEGF薬がある
- 抗VEGF薬：VEGFは血管新生を促進するサイトカインで、増殖糖尿病網膜症や加齢黄斑変性の眼内新生血管の発生にも関与(3)。bevacizumabの硝子体内治療が前述の眼内血管新生性疾患の治療に応用されつつある(3)。日本では保険未収載(2010年現在)。加齢黄斑変性を対象としたpegaptanibやranibizumabがある(3)。
予後
- 萎縮型加齢黄斑変性の患者は5年間で7%が滲出性加齢黄斑変性に移行する (参考4)
参考
- 1. 加齢黄斑変性症に対する光線力学的療法のガイドライン
- 2. 加齢黄斑変性に対するPDT
- (3) 現代の眼科学 第10版第1刷 金原出版株式会社 ISBN 9784307351355
- 4. [charged] Age-related macular degeneration: Treatment and prevention - uptodate [1]
- 5. 難病情報センター | 加齢黄斑変性 - 難病情報センター
臨床関連
- 黄斑下の脈絡膜新生血管は、網膜色素線条症、強度近視、眼ヒストプラスマ症、外相殿脈絡膜破裂などに続発(SOP.149)
国試
「インドシアニングリーン」
分子式
- C43H47N2NaO6S2
禁忌
- ヨード過敏症(造影剤としてのインドシアニングリーンにはその安定化のために少量のヨードが添加されているため)
臨床関連
メモ
- 脳外の手術でクリッピング後、ICGを注入した後、周囲を暗くして顕微鏡で出血の有無を確認していたみたい。
- ICG videoangiographyはclippingでの周辺穿通枝の血流確認や血行再建術の成否確認を対象(http://www2.convention.co.jp/13jansc/program/files/Oral_abstracts1.pdf)
添付文書
- ジアグノグリーン注射用２５ｍｇ
「造影」
「眼底」
- 英
- ocular fundus, eyeground, fundus oculi, fundi
- 関
- 眼