胆道癌
UpToDate Contents
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… gastrointestinal and gynecologic malignancies. Hepatic distention syndrome – Pain-sensitive structures in the region of the liver include the hepatic capsule, vessels, and biliary tract . Stretching of the hepatic …
- 2. 嚢胞性線維症：消化器疾患の概要cystic fibrosis overview of gastrointestinal disease [show details]
…an increased risk of digestive tract cancers, including cancers of the small bowel, colon, pancreas, and biliary tract. Because of their increased risk for colorectal cancer, routine screening colonoscopy …
- 3. 病期診断のための腹腔鏡検査：原発性消化管癌の病期分類のための基本原則diagnostic staging laparoscopy general principles for staging primary digestive malignancies [show details]
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- 4. 切除不能な進行性胆嚢癌の治療treatment of advanced unresectable gallbladder cancer [show details]
…approach in patients with advanced biliary tract cancer was addressed in the MOSCATO-01 trial, in which 43 of the 1035 adults with advanced cancer had a biliary tract malignancy, 34 of whom successfully underwent …
- 5. 胆嚢癌：疫学、危険因子、臨床的特徴、および診断gallbladder cancer epidemiology risk factors clinical features and diagnosis [show details]
…were free of cancer and diabetes and who completed a food frequency questionnaire at baseline . Incident cases of biliary tract cancer were ascertained through linkage with the Swedish Cancer Register. With …
English Journal
- Genomic / mutations promote PD-L1-mediated immune escape in gallbladder cancer: a whole-exome sequencing analysis.
- Li M, Liu F, Zhang F, Zhou W, Jiang X, Yang Y, Qu K, Wang Y, Ma Q, Wang T, Bai L, Wang Z, Song X, Zhu Y, Yuan R, Gao Y, Liu Y, Jin Y, Li H, Xiang S, Ye Y, Zhang Y, Jiang L, Hu Y, Hao Y, Lu W, Chen S, Gu J, Zhou J, Gong W, Zhang Y, Wang X, Liu X, Liu C, Liu H, Liu Y, Liu Y.
- Gut. 2019 Jun;68(6)1024-1033.
- Patients with gallbladder carcinoma (GBC) lack effective treatment methods largely due to the inadequacy of both molecular characterisation and potential therapeutic targets. We previously uncovered a spectrum of genomic alterations and identified recurrent mutations in the ErbB pathway in GBC. Here
- PMID 29954840
- Mucoepidermoid Carcinoma of the Gallbladder: A Case-Based Study of an Extremely Rare Tumor Highlighting the Role of Immunohistochemical Profiling.
- Nallacheruvu Y, Gaur K, Sakhuja P, Agarwal AK, Srivastava S.
- International journal of surgical pathology. 2019 Jun;27(4)418-422.
- Mucoepidermoid carcinoma (MEC) is rarely reported in the hepatobiliary system. In this article, we detail the first case of MEC arising from the gallbladder, presenting in a 50-year-old male. Imaging and gross examination showed a large mass in the gallbladder fossa infiltrating the liver. This micr
- PMID 30587051
- Knockdown of tripartite motif 59 (TRIM59) inhibits proliferation in cholangiocarcinoma via the PI3K/AKT/mTOR signalling pathway.
- Shen H, Zhang J, Zhang Y, Feng Q, Wang H, Li G, Jiang W, Li X.
- Gene. 2019 May;698()50-60.
- We analysed multiple microarray datasets in the Cancer Genome Atlas (TCGA) database and Gene Expression Omnibus (GEO) DataSets for messenger RNAs (mRNAs) whose expression is apparently increased in human cholangiocarcinoma (CCA) samples, compared with that in the adjacent normal biliary epithelial t
- PMID 30822475
Japanese Journal
- 膵・胆管合流異常に合併した胆囊癌術後に膵管内乳頭粘液性腺癌（IPMC）を発生した1例
- 池田 愛璃,岡田 裕之,松本 和幸,加藤 博也,田中 顕之,赤穂 宗一郎,室 信一郎,内田 大輔,友田 健,堀口 繁
- 日本消化器病学会雑誌 116(3), 241-248, 2019
- <p>症例は71歳，女性．胆管非拡張型の膵・胆管合流異常（PBM）および胆囊隆起性病変に対して5年前に腹腔鏡下胆囊摘出術を施行し，病理結果は胆囊癌であった．術後，緩徐に主膵管が拡張し，頭部の主膵管内に腫瘤が出現したため膵頭十二指腸切除術を施行した．病理では主膵管内に乳頭状に発育する腫瘍であり，免疫染色で膵胆道型の膵管内乳頭粘液性腺癌と診断した．PBMでは膵臓の悪性腫瘍にも注意が必要であ …
- NAID 130007610333
- 岡庭 信司,岩下 和広
- 超音波医学 45(5), 471-480, 2018
- 超音波検査は簡便で低侵襲なことから，人間ドックや集団検診といったスクリーニングにも広く用いられている．しかし，膵胆道領域は解剖学的な位置関係が複雑であるだけでなく，肥満や消化管ガスにも影響を受けやすいことから超音波による描出が困難な領域である．胆道は仰臥位よりも左側臥位の方が容易に描出できることが多く，病変の拾い上げには拡大観察や高周波プローブが必須である．胆嚢は多重反射やサイドローブといったアー …
- NAID 130007484463
- 岡庭 信司,岩下 和広
- 超音波医学, 2018
- 超音波検査は簡便で低侵襲なことから，人間ドックや集団検診といったスクリーニングにも広く用いられている．しかし，膵胆道領域は解剖学的な位置関係が複雑であるだけでなく，肥満や消化管ガスにも影響を受けやすいことから超音波による描出が困難な領域である．胆道は仰臥位よりも左側臥位の方が容易に描出できることが多く，病変の拾い上げには拡大観察や高周波プローブが必須である．胆嚢は多重反射やサイドローブといったアー …
- NAID 130007412546
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- 1. Gan No Rinsho. 1986 Aug;32(10):1365-8. [Carcinoma of the biliary tract]. [Article in Japanese] Miyazaki I, Konishi I, Nagakawa T. Six problems were pointed out in General Rules for Surgical Studies on Cancer of Biliary Tract ...
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- biliary tract cancer, biliary cancer, carcinoma of the biliary tract
- 関
- 胆道、胆管
[show details]
定義
- 本来、胆道は肝細胞から十二指腸に至るまで胆汁の全排泄経路であるが、胆道癌は胆道に発生する癌を示しているのではない。
- (胆道癌取扱い規約)「胆道＝肝外胆道系のみ」と定義。肝外胆管癌＝胆道癌。肝内胆管癌≠胆管癌
- (原発性肝癌取扱い規約(1997))肝内胆管癌が取り扱われている
分類
- 胆管癌：肝門部胆管癌、上部胆管癌、中部胆管癌、下部胆管癌。この区分の3つ以上の領域を癌が占める時 → 広範囲胆管癌
- 胆嚢癌：胆嚢・胆嚢管に原発する癌
- 乳頭部癌(十二指腸乳頭部癌)：オッディ括約筋に囲まれた乳頭部に原発する癌 ← 胆道癌に含まないことが多い
疫学
- 肝門部～上部胆管癌が胆道癌の50%を占め、次いで下部胆管癌が多い。
- 胆管癌：50歳以上の男性に多い(IMD)。先天性総胆管嚢腫・潰瘍性大腸炎と合併することがある。
- 胆嚢癌：60歳以上の女性に多い(M:F=1:2)(IMD)。胆石との共存していることが多い。
リスクファクター
部位別
- 胆管癌：胆管拡張型の膵・胆管合流異常、原発性硬化性胆管炎(PSC)
-
- 無症候性胆石症に対する胆嚢摘出術は必要か? → 無症候性胆石症に対して胆嚢摘出術を勧める根拠は不十分である。(推奨度C2)
- 胆嚢癌：膵・胆管合流異常のうち、とくに胆管拡張をともなわない膵・胆管合流異常
-
- 本邦における膵・胆管合流異常を対象とした全国集計の検討3）（レベルIV）では胆管拡張をともなう群における胆道癌の発生頻度は10.6％，胆管拡張をともなわない群では37.9％であった。胆道癌のうち胆嚢癌の割合は，胆管拡張をともなう群では64.9％，胆管拡張をともなわない群では93.2％であった。膵・胆管合流異常の胆嚢において粘膜過形成，K-ras遺伝子変異，p53蛋白過剰発現が高頻度に認められる。
- 2. 胆嚢結石症・胆嚢壁の石灰化・陶器様胆嚢と胆嚢癌との因果関係は証明されてない。
-
- 胆嚢ポリープが10mm以上で、かつ増大傾向を認める場合、または大きさにかかわらず広基性病変では胆嚢癌の頻度が高い。
-
膵・胆管合流異常
- 胆管拡張型 ：胆道癌10 %合併(このうち 胆嚢癌64.9%、胆管癌33.6%)
- 胆管非拡張型：胆道癌37.9%合併(このうち 胆嚢癌93.2%
- 膵・胆管合流異常における予防的治療は必要か?(ガイドライン)
- 胆管拡張型では胆管癌の合併頻度が高く、予防的な胆嚢摘出と肝外胆管切除の有用性が期待できる可能性がある。（推奨度C1） (ガイドライン)
- 胆管非拡張型は胆嚢癌のリスクファクターであり、予防的胆嚢摘出術が推奨される。（推奨度B）(ガイドライン)
症状
胆嚢癌
- 胆石による症状(疝痛)に似ており、悪性疾患を疑う特異所見に乏しい。浸潤、転移巣による症状が初発症状となりうる。
- 胆石を合併していることがあり、胆石による症状の精査で見いだされることもある。
胆管癌
乳頭部癌
起きうる症状(ガイドラインより)
| 胆嚢癌
|
胆管癌
|
乳頭部癌
|
| 右上腹部痛
|
79～89％
|
黄疸
|
初発症状の90%以上
|
(変動する)黄疸
|
多い
|
| 悪心嘔吐
|
52～53％
|
掻痒感
|
半数以上
|
発熱
|
多い(44～56％)
|
| 体重減少
|
|
上腹部痛(軽度)
|
半数以上
|
腹痛
|
多い(35～45)
|
| 黄疸
|
体重減少
|
半数以上
|
全身倦怠感
|
|
| 食思不振
|
［黄疸-の症例に対して］
|
|
体重減少
|
| 腹部膨満感
|
腹痛
|
44％
|
食思不振
|
| 掻痒感
|
発熱
|
17％
|
背部痛
|
| 黒色便
|
食思不振
|
11％
|
|
| 無症状
|
32～38％
|
全身倦怠感
|
11％
|
|
|
無症状
|
27％
|
検査
治療
予後
- → 胆嚢癌は症状に乏しく、発見時には進行癌となっている。
- → 胆道系は粘膜筋板を欠く、壁が薄い、リンパ管や血管に富む、周囲の臓器(肝臓、十二指腸、)・血管(肝動脈、門脈)に近接 → 早期の浸潤、転移
資料
ガイドライン
- 胆道癌診療ガイドライン作成出版委員会／編(07年)／ガイドライン
- http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0058/1/0058_G0000159_GL.html
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- 関
- chase、follow up、follow-up、pursue、pursuit、trace
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- 関
- bile、cholic、gall
[★]
- 関
- tractus
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