関: 乾燥破傷風ウマ抗毒素

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1. 米国におけるマムシ亜科のヘビ（ガラガラヘビ、ウォーターモカシン［ヌママムシ］、アメリカマムシ）による咬傷：マネージメントbites by crotalinae snakes rattlesnakes water moccasins cottonmouths or copperheads in the united states management [show details]
… known allergies to horse protein or who have had an allergic reaction to prior therapy with Fab2AV antivenom. When relative contraindications are present, antivenom should only be… tetanus immunization when indicated, immobilization, and, in facilities with immediately available antivenom,…
2. 世界中でのヘビ咬傷：マネージメントsnakebites worldwide management [show details]
… Snakebites are considered tetanus prone wounds and prophylaxis should be provided as needed In patients with coagulopathy, tetanus prophylaxis should be postponed until after antivenom therapy and normalization …
3. ゴケグモによる咬刺傷のマネージメントmanagement of widow spider bites [show details]
… effects from widow spider antivenoms: In a series of 58 patients, administration of American black widow antivenom (containing whole horse IgG) resulted in five… effectiveness is lacking and there may be a risk of increased adverse events . Tetanus prophylaxis – Administer tetanus prophylaxis, if indicated Local application of cold packs and elevation of the …
4. サンゴヘビによる咬傷の評価およびマネージメントevaluation and management of coral snakebites [show details]
… if no antivenom is given. There are no absolute contraindications to coral snake antivenom administration. Relative contraindications include: Known allergy to horse products or horse serum;… Tetanus prophylaxis should be administered to snakebite patients according to the recommended immunization schedule In the rare instance of coral snake envenomation with coagulopathy, tetanus prophylaxis…
5. サソリに刺されることにより神経筋中毒を引き起こすサソリ毒（米国、メキシコ、中米、南アフリカの在来種）scorpion envenomation causing neuromuscular toxicity united states mexico central america and southern africa [show details]
… 20,000 received horse serum antivenom with no immediate hypersensitivity reactions and no deaths .… Tetanus – Generalized tetanus infection may present up to one month after sustaining a tetanus prone wound.…

「破傷風」

　　[★]

英: tetanus, lockjaw
同: テタヌス
関: 破傷風菌 Clostridium tetani

概念

嫌気性芽胞形成性グラム陽性桿菌である破傷風菌(Clostridium tetani)による感染症であり、破傷風菌が産生した外毒素テタノスパスミン(tetanospasmin)による中枢神経障害(随意筋痙攣)をきたすことが本疾患の病態である。
破傷風菌は土壌や塵など環境中に広く、またヒトや動物の消化管にも存在するが、破傷風菌に汚染された環境で外傷を契機に感染が成立する。
感染症ではあるが、神経毒による中毒性感染症であある。

病型

参考1

全身性破傷風：全身の筋の強直性攣縮　＋　自律神経症状(早期は易刺激性、不穏、発汗、頻脈。後期には著しい発汗、不整脈、不安定な高血圧・低血圧、発熱)
限局性破傷風
頭部破傷風
新生児破傷風

病態

SMB.260

破傷風毒素(テタノスパスミン)は亜鉛依存性プロテアーゼ活性を有しており、シナプス小胞付随蛋白であり開口分泌に関与するシナプトブレビンを特異的に切断し、シナプスへの神経伝達物質の放出を妨げる。
症状の発現は脊髄の抑制ニューロンが遮断される事による。
自律神経ニューロンも遮断されるので、自律神経症状も発現する。　→　著しい血圧、脈拍の変動

潜伏期

3日～3週間

経過

治療

SMB.260 YN. H-55 SPE.359

創部　：デブリドマン
抗毒素：ヒトTIGの投与　→　神経細胞に取り込まれた後では毒素を中和できなくなる。
抗菌　：ペニシリンGの大量投与。テトラサイクリン(SPE.359)
対症療法：呼吸管理、筋弛緩薬、抗痙攣薬(ジアゼパム)、刺激の軽減(日光の遮蔽)

予防

破傷風トキソイドによる能動免疫
小児期にジフテリア・破傷風・百日咳混合ワクチンを、それ以外の者は沈降破傷風トキソイド(破傷風トキソイド＊)を3回注射しておけば約5年間程度の免疫が得られる。

免疫

感染後免疫は成立しない。

予後

死亡率：40% (SPE.359)
救急救命センターレベルでならば死亡率は10%程度に下げることが可能である。

参考

1. [charged] Tetanus - uptodate [1]

国試

101G057

「毒素」

　　[★]

英: toxin
関: 内毒素、外毒素

外毒素	内毒素
ポリペプチド	リポ多糖体(lipopolysaccharide: LPS)
細菌細胞からの分泌	グラム陰性菌の細胞壁の外膜に存在
宿主組織内-拡散	細菌細胞の崩壊により放出
多くは熱不安定性	熱安定性
分泌部位～遠隔部位に作用	血行性に拡散しエンドトキシンショック
トキソイド化可	トキソイド化不可(毒性中心はリピドA)