関: 非弁膜症性心房細動

リウマチ性僧帽弁膜症(僧帽弁狭窄症)、人工弁(機械弁・生体弁)置換術後(心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版))

UpToDate Contents

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1. 心房細動の概要overview of atrial fibrillation [show details]
… likely important. The pathophysiology of atrial fibrillation (AF) is discussed in detail elsewhere. Patients with atrial fibrillation may or may not have valvular heart disease. This issue is of particular …
2. 心房細動：血栓塞栓症予防のための抗凝固療法atrial fibrillation anticoagulant therapy to prevent thromboembolism [show details]
…or permanent) of nonvalvular and valvular atrial fibrillation (AF). While ischemic stroke is the most frequent clinical manifestation of embolization associated with AF, embolization to other locations …
3. 僧帽弁狭窄症治療の概要overview of the management of mitral stenosis [show details]
… Association/American College of Cardiology guideline on the management of valvular heart disease and the 2019 guidelines on atrial fibrillation . These recommendations are similar to those in the 2012 Ninth American …
4. 心房細動：塞栓症リスクatrial fibrillation risk of embolization [show details]
…predictors of risk. The Atrial Fibrillation Investigators (AFI) pooled the data from the control arms of the first five randomized trials of warfarin for non-valvular atrial fibrillation, testing vitamin K …
5. 発作性心房細動paroxysmal atrial fibrillation [show details]
… between subclinical AF and cryptogenic stroke is discussed elsewhere. The risk factors for developing paroxysmal atrial fibrillation are similar to those associated with sustained atrial fibrillation and …

Japanese Journal

エドキサバンの長所と短所 (MAIN CONTENTS 各DOACの長所と短所)

Cardio-coagulation = カーディオコアギュレーション : 循環器における抗凝固療法 5(1), 33-39, 2018-03
NAID 40021583876

非弁膜症性心房細動患者における実臨床での抗凝固療法の有効性と安全性

脳卒中, 2018
NAID 130007409940

適正なワルファリン管理下で心原性脳塞栓症を発症し胸腔鏡下左心耳切除術を行った1例

臨床神経学 58(1), 9-14, 2018
NAID 130006320308

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「非弁膜症性心房細動」

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関: 弁膜症性心房細動

僧帽弁修復術(僧帽弁輪縫縮術や僧帽弁形成術)後は塞栓症の高リスクとはいえず、非弁膜症性として取り扱う(心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版))
リウマチ性でない僧帽弁閉鎖不全症は非弁膜症性としてとりあつかう(心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版))

「心房細動」

　　[★]

英: atrial fibrillation, AF, AFIB
関: 心房粗動、心室細動

定義

心房細動は心房が高頻度に、しかも同期せずに興奮する状態である。その結果、心房は心室に血液を送るための律動的な収縮を行えなくなり、また心室の興奮も不規則となる。 (参考2)

分類

参考2

発作性心房細動

自然停止する心房細動

持続性心房細動

停止に薬物などを必要とするものを持続性心房細動

孤立性心房細動

基礎心疾患を認めず，高血圧もない症例に出現した心房細動

永続性心房細動

完全房室ブロックを伴う心房細動(EAB 135)

原因

原発性

加齢によるもの

他の疾患に続発

若年性の心房細動は要注意

心房細動を合併しやすい病態

医学大事典

虚血性心疾患、高血圧症、リウマチ性心疾患、心筋症、呼吸器疾患、甲状腺機能亢進症、高齢者心房中隔欠損症、WPW症候群など

心房負荷で僧帽弁狭窄症を来しやすい

甲状腺機能亢進症

危険因子 QB.C-410

高齢者(65歳以上)
脳卒中の既往
高血圧
心不全
心房・心室拡大

症状

頻拍に因る：動悸、胸部圧迫感
拍出量低下による：(器質的心疾患のある場合)心不全
心房収縮低下による：心房内血栓形成　→　血栓塞栓症

血栓塞栓症は心房細動の時と心房細動から洞調律に復帰させるときに起こりやすい。

心電図

着目する誘導：P波 = II誘導、f波 = V1誘導
1. f波の出現(400-700/分(EAB.160), 350-600/分(PHD.295))←多数興奮旋回 multiple reentry
2. P波の欠如
3. RR間隔が不整　←　f波が時々心室に伝わるため

絶対性不整脈

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治療

QB.C-410

血行動態が不安定：電気的除細動
血行動態が安定　：2-3週間抗凝固療法を行ってから薬物的な除細動Class Ia(APD↑), Class Ic(APD±)

48-72時間以内に新規発症した心房細動では抗凝固療法不要
経食道心エコーにより左房内血栓を認めなければ、除細動施行。
慢性経過(6ヶ月程度)した慢性心房細動では除細動を行っても再発する率が高いので、除細動の適応にはならない？？？？

概要

薬物療法と抗凝固療法を施行する
electrical direct-current cardioversionによる洞調律の回復は、頻脈の時にすべき(心房の興奮が心室に伝導しているとき)
カテーテルアブレーションは症状があって、かつ他の内科的治療法が奏効しない特に行う
外科治療はMaze手術がある

薬物治療

心室への興奮の伝達を抑制：Class II, class IV, or digitalis
除細動　　　　　　　　　：Class Ia(APD↑), Class Ic(APD±), Class III

薬物治療 (不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004))

心機能の低下	第一選択	第二選択
正常*	Naチャネル阻害薬	Na チャネル遮断薬
	slow drug	intermediate
	ジソピラミド	プロカインアミド
	シベンゾリン	キニジン
	ピルジカイニド	プロパフェノン
		アプリンジン
軽度*	Na チャネル遮断薬
	intermediate
	プロカインアミド
	キニジン
	プロパフェノン
	アプリンジン
中度以上	Na チャネル遮断薬
	intermediate
	プロカインアミド
	キニジン
	アプリンジン