英: purulent osteomyelitis, pyogenic osteomyelitis, suppurative osteomyelitis
同: 化膿性骨膜骨髄炎 periosteomyelitis purulenta
関: 骨髄炎、急性化膿性骨髄炎

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/10/05 12:33:52」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

骨髄炎（こつずいえん）は、骨髄の炎症。細菌感染によるものがほとんど。原因菌としてはブドウ球菌、緑膿菌、表皮ブドウ球菌、変形菌、MRSAなどがある。化膿性骨髄炎ともいわれる。急性と慢性に分かれる。

概要

骨の組織に、細菌などの微生物が感染して化膿するもので、難治性の疾患である。

骨の外傷（開放性骨折、複雑骨折、粉砕骨折、外科手術、骨髄穿刺、銃による外傷等）などによって、細菌が骨髄に入って増殖して炎症を起こす場合や、血流に乗って細菌が骨髄に達して増殖（血行性感染）して骨髄炎となる場合がある。

そのほか、局所の血行障害（糖尿病、褥瘡）によって生じる皮膚の潰瘍では、バリアーである皮膚が破壊されて骨への感染が起こる場合もある。

検査と診断

血液検査とＸ線検査が基本となる。血液検査では、白血球数の増加、赤血球沈降速度の亢進、C反応性蛋白（CRP）の陽性など、炎症性の変化を指標にすることが多い。さらに、骨代謝をアルカリフォスファターゼなどの骨代謝マーカーで検討する場合もある。急性化膿性骨髄炎の初期段階では、X線像では変化が現れにくく、その場合はMRIや骨シンチグラフィによる画像検査が有効である。慢性化膿性骨髄炎では、X線検査、MRI、骨シンチグラフィ、瘻孔造影（うみが出ている孔から造影剤を注入）などで病変部の範囲を確認する。また、問題のある箇所の骨やうみを採取し、創培養や血液培養を行い、原因となる菌を特定する。

病態

急性化膿性骨髄炎

新生児期や学童期に多くみられるが、外傷性の場合、成人にもみられる。多くは大腿骨や脛骨に起こる。かつては死亡する病気であったが、抗生物質の発達により今ではほとんど死亡することはなくなった。しかし近年、MRSAなどが感染し発病する場合もあり、治療の対応によっては、重篤な状態に陥ったり、慢性化して再発をくり返すこともある。成長に伴い下肢の変形や短縮などの問題がおこる場合もある。悪寒、高熱、局所の疼痛が主な症状である。亜急性とよばれるゆっくりとした症状もある。患部は腫れ、乳幼児では手足を動かそうとすることができなくなる。初期段階では、X線検査をしても変化が現われず、MRIや骨シンチグラフィーによる画像検査が有効とされる。一刻も早く治療開始することが重要である。

慢性化膿性骨髄炎

急性のものが慢性化するものと、最初から慢性型で発病し、骨腫瘍と疑われるようなものがある。慢性型は再発をくり返し、生涯続く場合もある。

治療の方法

一般的には、安静にし、抗生物質を4～8週間、静脈注射をする。抗生物質は原因菌に対する薬剤感受性検査を行い、感受性のある薬剤を使用する。しかし、薬剤への耐性を獲得した耐性菌（MRSA等）が出現する場合もある。その場合は抗生物質の系統を変更し、投与を続ける。こうした繰り返しの結果、殆どの抗生物質が効かない事態も出てくる。その場合、好中球の減少等、免疫力が低下し重篤になる場合も稀に起こりうる。慢性化の場合、高圧酸素治療を行うこともある。

外科的治療は、感染部の異物や壊死した皮膚・腐骨組織を掻破、除去する。（デブリドマン）この時、縫合せず創を開放状態にし、患部に対し持続灌流(じぞくかんりゅう)を行うこともある。持続灌流とは、生理食塩水を患部に流して洗浄するとともに、壊死に陥った組織を排出する目的で行うものである。時間の経過とともに、欠損部の肉芽が自然に盛り上がってくるが、感染兆候が収まらない場合、再度、掻破、除去する。

骨欠損部が広範囲に渡るような場合には、骨を他の部位（腸骨等）から移植したり、変形や短縮が起こった場合にはイリザロフ創外固定術等により骨延長を行うこともある。このような場合は治療期間が数年単位になる事も珍しくは無い。

この「骨髄炎」は、医学に関連した書きかけ項目です。この記事を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています（プロジェクト:医学／Portal:医学と医療）。

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 成人における骨髄炎の概要 overview of osteomyelitis in adults
2. 椎骨骨髄炎および椎間板炎 vertebral osteomyelitis and discitis
3. 非結核性抗酸菌による骨髄炎の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of osteomyelitis due to nontuberculous mycobacteria
4. 成人における非結核性抗酸菌による骨髄炎の治療 treatment of osteomyelitis due to nontuberculous mycobacteria in adults
5. 小児における血行性骨髄炎の治療 treatment of hematogenous osteomyelitis in children

Japanese Journal

運動器における重度化膿性骨髄炎の外科的治療法 (シンポジウム重症骨関節軟部感染症治療の最近の動向)

小谷明弘,星亨,藪並英夫 [他]
日本整形外科学会雑誌 86(11), 1051-1056, 2012-11
NAID 40019510688

指節骨化膿性骨髄炎に対する簡易創外固定器と抗生物質含有セメントスペーサーを用いた治療法

山口和男
中部日本整形外科災害外科学会雑誌. 中部日本整形外科災害外科学会抄録 54(2), 363-364, 2011-03-01
NAID 10029071968

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「化膿性骨膜骨髄炎」
拡張検索	「急性化膿性骨髄炎」「慢性化膿性骨髄炎」
関連記事	「骨髄炎」「骨髄」「化膿」「化膿性」「炎」

「化膿性骨膜骨髄炎」

　　[★]

ラ: periosteomyelitis purulenta
関: 化膿性骨髄炎

「急性化膿性骨髄炎」

　　[★]

英: acute pyogenic osteomyelitis, acute hematogeneous osteomyelitis
同: 急性血行性骨髄炎 acute hamatogenous osteomyelitis(SOR.195)
関: 急性骨髄炎、骨髄炎

概念

成長期における長管骨骨幹端部の血行系の解剖学的特異性に起因する血行性感染

疫学

小児の疾患
女児より男児に多い
長管骨骨幹端部に発生しやすい(大腿骨＞脛骨＞上腕骨)

検査

血液検査：赤沈、CRPの亢進、白血球増多
単純X線写真：

発症時のX線像は正常。早期発見には有用ではない
1-2週間後に骨萎縮、骨膜反応出現

MRI：

早期診断にはMRIが有用(T1 low, T2 high)

起炎菌

黄色ブドウ球菌

治療

薬物療法：抗菌薬静脈内投与。臨床症状が改善し、CRP、赤沈などの検査上も正常化しても2週間は抗菌薬の静脈内投与を継続する。その後、6-8週間は経口抗菌薬を服用する。
外科療法：骨膜下膿瘍の排膿と骨の開窓

「慢性化膿性骨髄炎」

　　[★]

英: chronic pyogenic osteomyelitis
関: 化膿性骨髄炎、骨髄炎

骨髄内に細菌が定着して増殖し、慢性的な炎症状態となったもの

「骨髄炎」

　　[★]

英: osteomyelitis
同: 骨膜骨髄炎 periosteomyelitis
関: [[]]

分類

急性化膿性骨髄炎：成長期における長管骨骨幹端部の血行系の解剖学的特異性に起因する血行性感染で、小児、特に男児に多い。大腿骨、脛骨、上腕骨の順に多発する。黄色ブドウ球菌。骨髄内で膿瘍を形成、さらに骨膜下に波及して骨膜下膿瘍を形成する。骨壊死をきたした壊死骨は腐骨と呼ばれる。その周囲は膿や炎症性肉芽で取り囲まれ汚溝と呼ばれる。その外側を反応性に骨形成が起こり腐骨と汚溝を取り囲む。これが骨柩となる。
慢性骨髄炎
ブローディ膿瘍 Brodie膿瘍：急性症状を欠く慢性骨髄炎。長管骨骨幹端部。黄色ブドウ球菌。小児や青年期に好発。辺縁の骨硬化を伴う円形ないし楕円形の骨透明巣
ガレー硬化性骨髄炎 Garré硬化性骨髄炎：急性期を欠く慢性骨髄炎。膿瘍や腐骨の形成を欠きXP上骨硬化像を認める。皮質骨の骨肥厚により骨が紡錘状に膨隆する。下顎骨に多い。
化膿性脊椎炎