UpToDate Contents
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- 1. エキノカンジンの薬理学 pharmacology of echinocandins
- 2. 口腔咽頭および食道カンジダ症の治療 treatment of oropharyngeal and esophageal candidiasis
- 3. HIV感染患者における侵襲性肺アスペルギルス症の診断および治療 diagnosis and treatment of invasive pulmonary aspergillosis in hiv infected patients
- 4. 成人におけるカンジダ菌血症および侵襲性カンジダ症 treatment of candidemia and invasive candidiasis in adults
- 5. 抗真菌剤感受性試験 antifungal susceptibility testing
Japanese Journal
- 急速に進行し菌球様陰影を呈した肺Aspergillus niger症の1例
- 齋藤 雅俊,四宮 祥平,北楯 祥子,高原 豊,山谷 淳代,小島 好司,藤本 由貴,及川 卓,中川 研,土原 一真,井口 晶晴,長内 和弘,栂 博久
- 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(1), 33-37, 2011-01-25
- … 影のほかに右上葉の菌球様陰影がみられた.気管支鏡検査を施行し右上葉洗浄液からAspergillus nigerが培養され,気管支生検(TBB)組織所見よりシュウ酸カルシウムの沈着を認めた.メロペネム三水和物とミカファンギンナトリウムによる治療を開始したが第7病日に永眠となった.結論.約2カ月の経過で両側上葉に空洞を形成し,右上葉の菌球様陰影を呈したAspergillus nigerによるinvasive pulmonary aspergillosis(IPA)と考えられた稀な症例で …
- NAID 110008460780
- 肺真菌症に対して投与された抗真菌薬ミカファンギンナトリウムの血中濃度モニタリングと臨床効果との検討 : 症例報告
- 藤澤 真一,横山 敏紀,篠原 徹 [他]
- 北海道社会保険病院紀要 10, 53-56, 2010
- NAID 40019415209
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- アスペルギルス症 通常、成人にはミカファンギンナトリウムとして50～150mg（力価）を1日1回点滴静注する。重症又は難治性アスペルギルス症には症状に応じて増量できるが、1日300mg（力価）を上限とする。 カンジダ症 通常、成人に ...
- ファンガード点滴用50mg 経路：注射薬｜規格：50mg1瓶 ｜一般名：ミカファンギンナトリウム注射用｜薬価：6762.00 ｜メーカー：アステラス製薬
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- キャンディン系抗真菌剤
販売名
ファンガード点滴用25mg
組成
有効成分（1バイアル中）
- ミカファンギンナトリウム 25mg（力価）
添加物（1バイアル中）
- 乳糖水和物200mg、pH調節剤
禁忌
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能または効果
- アスペルギルス属及びカンジダ属による下記感染症
- 真菌血症、呼吸器真菌症、消化管真菌症
成人
アスペルギルス症
- 通常、成人にはミカファンギンナトリウムとして50〜150mg（力価）を1日1回点滴静注する。
重症又は難治性アスペルギルス症には症状に応じて増量できるが、1日300mg（力価）を上限とする。
カンジダ症
- 通常、成人にはミカファンギンナトリウムとして50mg（力価）を1日1回点滴静注する。
重症又は難治性カンジダ症には症状に応じて増量できるが、1日300mg（力価）を上限とする。 - 点滴静注に際しては、生理食塩液、ブドウ糖注射液又は補液に溶解し、75mg（力価）以下では30分以上、75mg（力価）を超えて投与する場合は1時間以上かけて行う。
溶解にあたっては、注射用水を使用しないこと。［溶液が等張とならないため。］
小児
アスペルギルス症
- 通常、小児にはミカファンギンナトリウムとして1〜3mg（力価）/kgを1日1回点滴静注する。
重症又は難治性アスペルギルス症には症状に応じて増量できるが、1日6mg（力価）/kgを上限とする。
カンジダ症
- 通常、小児にはミカファンギンナトリウムとして1mg（力価）/kgを1日1回点滴静注する。
重症又は難治性カンジダ症には症状に応じて増量できるが、1日6mg（力価）/kgを上限とする。 - 点滴静注に際しては、生理食塩液、ブドウ糖注射液又は補液に溶解し、1時間以上かけて行う。
溶解にあたっては、注射用水を使用しないこと。［溶液が等張とならないため。］ - 本剤の使用に際しては、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
- 成人に対しては、下記の点に注意すること。
- 体重50kg以下の患者に対しては、体重換算で1日あたり6mg（力価）/kgを超えないこと。
- 小児に対しては、下記の点に注意すること。
- 体重50kg以上の患者に対しては、1日あたり300mg（力価）を超えないこと。
- 造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防
成人
- 成人にはミカファンギンナトリウムとして50mg（力価）を1日1回点滴静注する。
- 点滴静注に際しては、生理食塩液、ブドウ糖注射液又は補液に溶解し、75mg（力価）以下では30分以上、75mg（力価）を超えて投与する場合は1時間以上かけて行う。
溶解にあたっては、注射用水を使用しないこと。［溶液が等張とならないため。］
小児
- 小児にはミカファンギンナトリウムとして1mg（力価）/kgを1日1回点滴静注する。
- 点滴静注に際しては、生理食塩液、ブドウ糖注射液又は補液に溶解し、1時間以上かけて行う。
溶解にあたっては、注射用水を使用しないこと。［溶液が等張とならないため。］ - 本剤の使用に際しては、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
- 成人に対しては、下記の点に注意すること。
- 好中球数が500個/mm3以上に回復するなど、適切な時期に投与を終了すること。
- 体重50kg以下の患者に対しては、体重換算で1日あたり1mg（力価）/kgを超えないこと。
- 小児に対しては、下記の点に注意すること。
- 好中球数が500個/mm3以上に回復するなど、適切な時期に投与を終了すること。
- 体重50kg以上の患者に対しては、1日あたり50mg（力価）を超えないこと。
慎重投与
- 薬物過敏症の既往歴のある患者。特に他のキャンディン系抗真菌剤に対し過敏症の既往歴のある患者には注意すること。
- 肝障害のある患者［肝障害を悪化させることがある。］
重大な副作用
血液障害
- 白血球減少（0.6％）、好中球減少（0.2％）、溶血性貧血（血管内溶血を含む）（0.1％）、血小板減少（0.8％）があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、溶血性貧血については、投与開始直後にあらわれることもあるので、溶血が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
ショック、アナフィラキシー
- ショック（頻度不明注））、アナフィラキシー（0.2％）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、血圧低下、口内異常感、呼吸困難、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹等の異常が認められた場合には投与を中止し、必要に応じて気道の確保、アドレナリン、ステロイド、抗ヒスタミン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
肝機能障害、黄疸
- AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTP、Al-Pの上昇等を伴う肝機能障害（9.5％）、黄疸（1.8％）があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
急性腎不全
- 急性腎不全等の重篤な腎障害（1.6％）があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、多形紅斑
- 中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑（いずれも頻度不明注））があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
薬効薬理
抗真菌作用
- 深在性真菌症の主要起因菌であるカンジダ属及びアスペルギルス属に対して幅広い抗真菌スペクトルを有し、フルコナゾール及びイトラコナゾール耐性のカンジダ属に対しても強力なin vitro活性を示す23）〜25）。カンジダ属に対する作用は殺菌的であり、アスペルギルス属に対しては発芽抑制及び菌糸の伸長抑制作用を示す25）26）。
マウスの播種性カンジダ症、口腔・食道カンジダ症、播種性アスペルギルス症及び肺アスペルギルス症において高い防御又は治療効果を示す27）〜32）。
作用機序
- 真菌細胞壁の主要構成成分である1,3-β-D-glucanの生合成を非競合的に阻害する26)。
有効成分に関する理化学的知見
分子式
- C56H70N9NaO23S
分子量
- 1292.26
融点
- 明確な融点を認めない。
分配係数
- 0.39（pH7、1-オクタノール／水系）
性状
- ミカファンギンナトリウムは白色の粉末である。水及びN,N -ジメチルホルムアミドに溶けやすく、メタノールに溶けにくく、アセトニトリル、エタノール（95）及びジエチルエーテルにほとんど溶けない。吸湿性である。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「ミカファンギン」「micafungin sodium」 |
| 関連記事 | 「ナトリウム」「トリウム」「カフ」「トリ」「ファン」 |
「ミカファンギン」
- 英
- micafungin, MCFG
- 化
- ミカファンギンナトリウム micafungin sodium
- 商
- ファンガード
- 関
- 抗真菌薬
- キャンディン系
作用機序
- 1,3-β-D-glucanの合成を非競合的に阻害
薬理作用
用量
スペクトラム
- Candida albicans、Candida tropicalis、Candida glabrata、Candida parapsilosis、Candida krusei
- Aspergillus fumigatus、Aspergillus flavus、Aspergillus terreus、Aspergillus niger、
無効
- 酵母様真菌：Cryptococcus neoformans
- 糸状真菌：Zygomyetes spp., Fusarium spp.
相互作用
副作用
- 少ない。
「micafungin sodium」
「ナトリウム」
血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)
- 136-145 mEq/l
尿中のナトリウム
- <20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
- >40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)
Na排泄率
- ≦1% (臨床検査法提要第32版)
尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測
- 経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ
- 尿([Na+]+[K+]) ＜ 血清[Na+] → 血清[Na+]上昇
- 尿([Na+]+[K+]) ＝ 血清[Na+] → 血清[Na+]普遍
- 尿([Na+]+[K+]) ＞ 血清[Na+] → 血清[Na+]低下
食品中の食塩量
- ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
- 分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。
- 例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、
臨床関連
「トリウム」
概念
- 参考1
- 原子番号：90
- 元素記号：Th
- アクチノイド元素の一つ
- 銀白色の金属。
- 安定同位体は存在しない。
- 北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。
同位体
- 参考1
| 同位体 | NA | 半減期 | DM | DE (MeV) | DP |
| 228Th | trace | 1.9116 y | α | 5.52 | 224Ra |
| 229Th | syn | 7340 y | α | 5.168 | 225Ra |
| 230Th | trace | 75380 y | α | 4.77 | 226Ra |
| 231Th | trace | 25.5 h | β | 0.39 | 231Pa |
| 232Th | 100 % | 1.405 × 1010 y | α | 4.083 | 228Ra |
| 234Th | trace | 24.1 d | β | 0.27 | 234Pa |
参考
- 1. wikipedia ja