- 英
- uterine descent, hysteroptosis
- 同
- 子宮ヘルニア
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2019/10/27 23:25:22」(JST)
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子宮脱 (しきゅうだつ、英: uterine prolapse) とは骨盤臓器脱の一形態で[1]、子宮が陰門外へと脱出した状態。
ヒト
二足歩行のヒトにおいて、本来なら子宮は、靭帯や筋肉により骨盤中央に支持されている。ところが、加齢や妊娠・出産の繰り返しによりこの支えが緩んでくると、重力に従って子宮が膣の方へと垂れ下がり、体外への脱出が起こる。膀胱脱（膀胱瘤）や直腸脱（直腸瘤）を併発する場合もあり、尿道のねじれを伴って排尿困難をきたす可能性がある。
なお、下記の家畜の例のように、出産に際して、靴下を脱ぐような原理で子宮が裏返しに陥没・下垂・脱出した状態は、人間では「子宮内反症」と呼ばれる。
- 子宮下垂
- 体外へ脱出してはいないが、膣内で子宮の位置が下降してきているもの
- 部分子宮脱
- 子宮頸部など、子宮の一部が腟口からのぞいているもの
- 完全子宮脱
- 膣壁が反転し、子宮の全部が腟口から出てきて垂れ下がっているもの
好発条件と予防
子宮下垂・子宮脱は、出産回数の多い女性が高齢になってから起こしやすい。また、産後の早いうちから力仕事などをしているとなりやすい。出産直後の女性で一時的に子宮下垂・子宮脱の状態が見られる場合もあるが、腹部に無理な力をかけないよう注意して過ごしていれば、子宮が元の大きさへ縮小してくる頃には（子宮復古）、たいてい自然に解消されることが多い。子宮復古を促進し、将来の子宮脱を予防するためには、骨盤底筋などを鍛える産褥体操も有効である。
あまり知られていないことだが、良い性生活（パートナーとの性交渉または自慰による）を送っている女性は、そのために骨盤底筋を鍛えられるために、予防しやすいことが報告されている（Jaqueline Goncalves, 2013）。
治療
軽度の子宮下垂では、まずは予防時と同様、骨盤底筋を鍛えるケーゲル体操を指導し、症状の緩和や進行の防止を図る。さらに物理的な子宮位置の支持が必要な場合は、ペッサリーなどの器具で子宮口を下から支える処置をとる。それでは間に合わず、なおかつ今後の出産希望がある人では、子宮を温存したまま緩んだ靭帯や筋肉を補強するなどして、吊り上げ直す固定手術を行う。出産希望のない人では、子宮の一部切除や全摘によって脱出部分を除き、膀胱や直腸の位置も調整する手術方法も選択可能となる。老齢で性交を必要としない場合は、膣の閉鎖を施すこともある。2005年より竹山・島田らにより、子宮・膣を温存し再発率の少ないTVM手術（Tension-free Vaginal Mesh)が日本に導入されている。最近では、フェミクッションという新しい治療方法も開発され、治療に有効とされている。
動物
ウシ、ブタで多い。四足歩行の動物では、ヒトのように重力で自然に下垂してきて脱出するのではなく、出産に際して子宮が反転する形で見られる。早期に発見され、速やかに整復が行われれば予後は良好であるが、発生後時間が経過していると子宮粘膜の乾燥、うっ血、浮腫が認められ、整復が困難となり、たとえ整復したとしても子宮に損傷を与え予後不良となることがある。難産における長時間の牽引、分娩後の強度の陣痛の持続が主な原因となる。ウシにおける子宮脱の治療法は、陣痛抑制のための尾椎硬膜外麻酔を行い、姿勢を前低後高として子宮の脱出部位を滅菌生理食塩水により洗浄、子宮脱出基部より徐々に整復を行う。整復後に子宮の収縮促進のためにオキシトシンを筋肉内あるいは皮下投与する。
出典
- ^ “骨盤臓器脱の治療について”. 2017年2月15日閲覧。
参考文献
- 浜名克己, 中尾敏彦, 津曲茂久編 『獣医繁殖学 第3版』 文永堂出版 2006年 ISBN 4830032065
- Masturbation has many benefits, http://www.mcccvoice.org/masturbation-has-many-health-benefits/
- Health&sex, http://www.webmd.com/sex-relationships/guide/sex-and-health
関連項目
外部リンク
- 日本女性心身医学会
- 知ろう！ペッサリーのこと リングペッサリーによる治療法の解説
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…Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) syndrome. The resulting uterus may consist of lateral hemiuteri or uterine horns (eg, unicornuate uterus), or a midline uterus without a cervix, or, most commonly, it may not develop …
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Japanese Journal
- 島袋 剛二,宮坂 尚幸,市川 麻以子,遠藤 誠一,坂本 雅恵,尾臺 珠美,吉田 卓功,塚田 貴史,塗師 由紀子,西田 慈子,高木 香織,中村 玲子,服部 早苗
- 日本農村医学会雑誌 64(5), 815-818, 2016
- … 症例: 39歳 (完全子宮脱), 63歳 (子宮下垂), 43歳 (不全子宮脱) の3症例に本術式を施行した。 …
- NAID 130005138102
- 子宮下垂・脱出感--骨盤臓器脱の症状と診断 (特集 外来診療マニュアル) -- (ヘルスケア)
- 子宮下垂症, 膀胱下垂症に対する Numerical rating scale (主観的評価)および Baden-Walker grading (客観的評価)を用いた補中益気湯の臨床的有用性
- 齋田 あけみ,齋田 有紀,後山 尚久
- 日本東洋醫學雜誌 = Japanese journal of oriental medicine 61(1), 9-14, 2010-01-20
- … 補中益気湯は子宮下垂症にその升陽挙陥の効果を目的に頻用されてきた。 … 妊娠，出産，閉経等で骨盤の靭帯，結合組織あるいは筋肉が可逆性を失い，下方からの支持のない膣管に子宮が下垂するのが子宮下垂症であり，治療に苦慮する症例がある。 …
- NAID 10025975277
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★リンクテーブル★
[★]
- 69歳の女性。外陰部の不快感と尿閉とを主訴に来院した。子宮が脱出し、膀胱瘤を伴う。膣は乾燥し、潰瘍形成が認められる。導尿で620mlの尿貯留が確認された。診断はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102E048］←［国試_102］→［102E050］
[★]
- 英
- uterine prolaps, prolapse of uterus
- ラ
- prolapsus uteri
- 関
- 子宮下垂、骨盤内臓器脱、POP-Q分類
子宮脱にかかわる解剖
分類
症状
合併症
- 膀胱瘤：前腟脱に合併しやすい。治療は前腟形成術 (NGY.193)
治療
参考
- 1. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 6．性器の形態異常：位置異常 - 日産婦誌61巻1号
- http://www.jsog.or.jp/PDF/61/6101-027.pdf
- 2. D．婦人科疾患の診断・治療・管理 4．性器の異常：位置異常 - 日産婦誌５５巻５号
- http://www.jsog.or.jp/PDF/55/5505-095.pdf
[★]
- 英
- simple total hysterectomy
- 同
- 単純子宮全摘除術、単純子宮全摘出術
[show details]
適応
術式
[★]
- 英
- genital prolapse
- 関
- 子宮下垂
参考
- http://www.jsog.or.jp/PDF/60/6009-341.pdf
[★]
- 英
- uterus (Z), womb, metra
- 関
- 内性器
発生学的由来
解剖
支持構造
組織
子宮
子宮の大きさ
- 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。
妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
| 妊娠月数
|
子宮の大きさ
|
子宮底の高さ
|
恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
|
| 第1月末
|
鶏卵大
|
|
|
|
| 第2月末
|
鵞卵大
|
|
|
|
| 第3月末
|
手拳大
|
|
|
|
| 第4月末
|
小児頭大
|
恥骨結合上2-3横指
|
12cm
|
（妊娠月数x3)
|
| 第5月末
|
成人頭大
|
恥骨結合と臍との中央
|
15cm
|
| 第6月末
|
|
臍高
|
21cm
|
（妊娠月数x3+3)
|
| 第7月末
|
|
臍上2-3横指
|
24cm
|
| 第8月末
|
|
剣状突起と臍との中央
|
27cm
|
| 第9月末
|
|
剣状突起下2-3横指
|
30cm
|
| 第10月末
|
|
剣状突起と臍との中央
|
33cm
|
|
|
| 産褥0日分娩直後
|
|
臍下3横指
|
11cm
|
|
| 産褥0日12時間後
|
|
臍高(右に傾く)
|
15cm
|
|
| 産褥1-2日
|
|
臍下1-2横指
|
12cm
|
|
| 産褥3日
|
|
臍下3横指
|
10cm
|
|
| 産褥5日
|
|
臍高と恥骨結合上縁との中間
|
9cm
|
|
| 産褥7日(産褥1週)
|
手拳大
|
恥骨結合上縁
|
|
|
| 産褥10日
|
|
腹壁から触れない
|
|
|
| (産褥6週)
|
鶏卵大
|
|
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臨床関連
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