トゥーペ法

英

Toupet procedure

同

Toupet法

関

胃食道逆流症 GERD

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• 手術の方が安いって本当？

胃で食道を巻きつけて逆流防止弁を作成する方法を取り、その巻き付け方によって Nissen手術（ニッセン法）、Toupet手術（トゥーペ法）と呼ばれる手術をしますが、どちら も開腹せずに腹腔鏡下手術が可能であるため体への負担は最小限で手術できます。 ...

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「胃食道逆流症」

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英

gastroesophageal reflux disease GERD

関

酸逆流症、胃食道逆流症

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胃食道逆流性疾患 : 約 301,000 件
胃食道逆流疾患 : 約 146,000 件
胃食道逆流症 : 約 160,000 件

概念

• 胃内容物が食道側に逆流する現象により不快な症状や合併症を伴うもの
• 病態を示すので下位概念として逆流性食道炎などが存在する。

疫学

• 60歳以上、女性で頻度増加

胃食道逆流症に含まれる疾患概念

• 胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease

• 逆流性食道炎(びらん性食道炎)。症状あり。内視鏡的食道炎あり
• 非びらん性胃食道逆流症(NERD) non erosive reflux disease。症状あり。内視鏡的食道炎なし
• 無症候性GERD(sGERD)(無症候性逆流性食道炎)。症状なし。内視鏡的食道炎あり

病態

• 下部食道括約筋(LES)の機能不全

• 生理的LES圧低下：過食による胃壁伸展、高脂肪食摂取(コレシストキニンによるLES収縮の抑制作用)
• 病的LES圧低下：滑脱型食道裂孔ヘルニア、強皮症
• 薬剤性LES圧低下：カルシウム拮抗薬、亜硝酸薬
• 腹圧上昇：肥満、妊娠、円背、前屈位、臥位
• 噴門機能障害：胃全摘・幽門部胃切除

• 胃酸分泌過多：Herycobacter pylori除菌後、Zollinger-Ellison症候群
• 食道クリアランス不全

• 食道蠕動運動障害：強皮症、糖尿病、加齢
• 唾液分必障害：Sjogren症候群

症状

食道症状

• 不愉快な症状：胸焼け、呑酸、胸痛(非心臓性胸痛)、食道外症状
• 合併症：逆流性食道炎、食道狭窄、バレット食道(GERDの10%に合併)、バレット癌(食道腺癌)

食道外症状

• 胸痛、咳嗽、咽頭不快感、嚥下困難感、つかえ感

分類

• 胃食道逆流症(GERD)の下位概念に以下のようなものがある
• 症状(+)、内視鏡異常(+)：びらん性食道炎、逆流性食道炎
• 症状(+)、内視鏡異常(-)：非びらん性胃食道逆流症, NERD
• 症状(-)、内視鏡異常(+)：無症候性GERD

検査

• 上部消化管内視鏡

重症度評価　→　改訂ロサンゼルス分類

そのほかの食道疾患鑑別：好酸球性食道炎、[[アカラシア]

• 24時間pHモニタリング

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• 食道内圧測定

治療

生活療法

• ファーラー位での臥床睡眠
• 禁煙
• 肥満治療(ダイエット)、
• 食後に前屈を回避
• 就寝前に食事をしない
• アルコールの回避
• 高脂肪食の回避
• 過食の回避

薬物療法

• プロトンポンプ阻害薬
• H2受容体阻害薬
• 消化管運動促進：モサプリド、六君子湯
• (カルシウム拮抗薬服用の場合)他剤への切り替え　　←　　平滑筋弛緩作用によりLES圧の低下を招く

手術療法

• 逆流防止手術を行う
• ニッセン法 Nissen法
• ベルセーマークIV法 Belsey Mark IV法
• ヒル法 Hill法
• ドール法 Dor法
• トゥーペ法 Toupet法

「法」

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英

method、law

関

測定法、測定方法、訴訟、方法、法律学、手法、方式、法律