UpToDate Contents
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- 1. ステージI～II非小細胞肺癌のマネージメントmanagement of stage i and stage ii non small cell lung cancer [show details]
- 2. 胸部に行う低侵襲手術の概要overview of minimally invasive thoracic surgery [show details]
- 3. 非小細胞肺癌が疑われる患者における組織生検の手技procedures for tissue biopsy in patients with suspected non small cell lung cancer [show details]
- 4. 縦隔リンパ節腫脹の外科的評価surgical evaluation of mediastinal lymphadenopathy [show details]
- 5. 肺神経内分泌（カルチノイド）腫瘍：治療および予後lung neuroendocrine carcinoid tumors treatment and prognosis [show details]
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- リンパ節郭清. りんぱせつかくせい. 手術の際に、がんを取り除くだけでなく、がんの周辺にあるリンパ節を切除することです。. がん細胞はリンパ節を通って全身に広がっていく性質があるため、がんが転移している可能性がある部分を取り除いて、再発を ...
- それに加えて、肺がんが転移する可能性の高い肺門部 * や縦隔 * にあるリンパ節を取り除く、リンパ節郭清も行います。 ＊肺門部 …… 肺の入り口にある太い気管支 ＊縦隔 …… 左右の肺を隔てる空間 縮小手術―― 区域切除や部分切除
- VATS : 胸腔鏡下肺葉切除術・縦隔リンパ節郭清術 従来の肺癌の手術は、20cm前後の皮膚切開で筋肉を切断し、肋間を開胸器で開大（これが術後の痛みの大きな原因）しなければなりませんでしたが、胸腔鏡手術では、3～4cmの皮膚切開で筋肉をほとんど切断することなく、また、肋間を無理に開大することなく肺葉切除が可能です。 弱点と考えられていたリンパ節郭清も、器械や技術の進歩に伴い、従来の開胸手術以上にきちんとできるようになっています。 術後の痛みは軽度で、術後3日から7日（中央値6日）程度で退院することができ、不愉快な後遺症もほとんどありません。 さらに、この方法で手術をした方が癌の再発率が低いという報告もあります。
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| 国試過去問 | 「113D053」 |
| 関連記事 | 「リン」「縦隔」「郭清」「リンパ節郭清術」「郭清術」 |
「113D053」
- 72歳の男性。右肺腺癌に対して右下葉切除術および縦隔リンパ節郭清術を行った。手術時間時間40分。出血量80mL。手術中のバイタルサインに異常を認めなかった。術前の全身状態は良好で、心機能に異常を認めなかった。入院前は20本/日を50年間喫煙していた。呼吸機能検査はVC 3.51L、%VC 102%、FEV1 2.20L、FEV1% 65%であった。帰室直後の体温 37.2℃。脈拍 64/分、整。血圧 128/68mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク 8L/分酸素投与下)。血液所見：赤血球 383万、Hb 11.2g/dL、白血球 6,800、血小板 19万。血液生化学所見：総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 3.0g/dL。胸腔ドレーンのウォーターシールから呼気のたびに気泡が見られる。排液は少量である。
- 術後の指示として正しいのはどれか。
- a 赤血球液-LR輸血
- b 胸腔ドレーンの抜去
- c アルブミン製剤の投与
- d 副腎皮質ステロイドの投与
- e 呼吸リハビリテーションの処方
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「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia
「縦隔」
- 英
- mediastinum (Z)
- 関
- 縦隔腫瘍、胸郭
- 胸郭の左右にあり、左右の肺胸膜に挟まれた領域
レントゲン
- 縦隔拡大、縦隔気腫をチェックする。