UpToDate Contents
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- 1. 熱傷に行う術式の概要overview of surgical procedures used in the management of burn injuries [show details]
- 2. 高齢患者に生じた熱傷の概要overview of burn injury in older patients [show details]
- 3. 成人における中等度および重度熱傷の救急治療emergency care of moderate and severe thermal burns in adults [show details]
- 4. 熱傷患者への栄養管理の概要overview of nutrition support in burn patients [show details]
- 5. 重症熱傷の合併症の概要overview of complications of severe burn injury [show details]
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- 真皮の途中までの熱傷がII度熱傷であり水疱を生じます。II度熱傷を軽症の浅いものと重症の深いものに分け、それぞれを浅達性II度熱傷（SDB）、深達性II度熱傷（DDB）と呼びます。これは、SDBでは毛包などの皮膚付属器の多くが残存
- やけど（熱傷）の水ぶくれは「II度熱傷」. ① I度熱傷. ② II度熱傷. ③ III度熱傷. やけどに対する薬や治療は？. ① I度熱傷（表皮まで）. ② 浅いII度熱傷（真皮浅層まで）. ③ 深いII度熱傷（真皮深層まで）・III度熱傷. やけどに対する応急処置は？.
- 真皮浅層熱傷（SDB: superficial dermal burn）とも呼ばれます。Ⅰ度熱傷よりも紅斑や浮腫が強く、24 時間以内に水疱 （すいほう） を形成します。水疱の中は、はじめはさらさらとした液体ですが時間が経つにつれ、ゼリー状に。水疱が ...
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| 関連記事 | 「熱傷」「真皮」「皮下」「傷」「真皮下」 |
「熱傷」
- 英
- burn, burn injury, thermal injury, scald
- 同
- やけど、火傷？
- 関
- 5の法則、9の法則、皮膚。ショック
概念
- 高温による生体の組織損傷
分類
- 損傷深度により分類する
- 第1度：表皮内 (表皮熱傷：紅斑、2-3日で治癒)
- 第2度：真皮内 (真皮浅層熱傷：疼痛、水疱形成、水疱底赤色、1-2週間で治癒。真皮深層熱傷：知覚鈍麻、水疱形成△、水疱底白色、3-4週間で治癒。)
- 第3度：皮膚全層(皮下熱傷：壊死。白～褐色。知覚無し。一ヶ月以上)
- 第4度：炭化
重症度
- burn index = II度熱傷面積 ＋ 0.5 x III度熱傷面積
- 10-15%を超えた場合、重症熱傷として全身管理が必要になる。
Artの基準
病態
- 創傷からの体液の漏出
- 創傷の易感染性
検査
- ヘモグロビン尿：血管内溶血による ← なぜ？
合併症
- (遠隔期に熱傷瘢痕から)有棘細胞癌
治療
- 1. 気道管理：
- 気道熱傷の場合には気管挿管。
- 気管支痙攣がある場合には気管拡張薬が有用。副腎皮質コルチコイドは感染リスクを上げるために使用すべきでない。(参考1)
- 2. 補液：初期治療として必須。
- 初期治療における輸液量の決定法：Evans法、Brook法、Baxter法など
- Parklandの公式(=Baxter法)
- 4ml x 熱傷面積 (%) x 体重 (kg) = 補液量 (ml/day)
- 最初の8時間で1/2を、次の16時間で1/2を輸液する
- 3. 冷却
- 4. 疼痛管理
参考
- 1. [charged] Emergency care of moderate and severe thermal burns in adults - uptodate [1]
- 治療
- 初期治療には輸液が大切。だけど、入れ過ぎも問題だからちゃんと計算して輸液しろ。なにが問題って、血圧上昇、腹部、四肢、眼窩のcompartment syndromeが起こる。
- 最初は晶質液をいれる。高Cl性アシドーシスのリスクがあるから乳酸リンゲルがよい。
- 治療の初期段階で膠質液や高張生食を使うかどうかについては議論中。膠質液(アルブミン、デキストラン)は非常に高いし、生命予後を改善しないから推奨されない。
- 2. 「血液製剤の使用指針」（改定版） 平成17年９月
- 血漿の不適切な使用の一つに「DICを伴わない熱傷の治療」がある。DICに至るような熱傷ならば使って良いと考えられる。
「真皮」
臨床関連
- 熱傷：II度熱傷
- 血液疾患
- スイート病：真皮に好中球浸潤が認められる