小滴性脂肪肝

関: 脂肪肝、大滴性脂肪肝

ライ症候群、妊娠性急性脂肪肝など

UpToDate Contents

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1. アルコール性脂肪性肝炎およびアルコール性肝硬変の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of alcoholic fatty liver disease and alcoholic cirrhosis
2. 妊娠中に発現した肝疾患に対するアプローチ approach to liver disease occurring during pregnancy
3. Intestinal failure-associated liver disease in infants
4. 脂質およびプリン代謝障害による代謝性ミオパチー metabolic myopathies caused by disorders of lipid and purine metabolism
5. 成人における非アルコール性脂肪肝疾患の自然経過およびマネージメント natural history and management of nonalcoholic fatty liver disease in adults

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アルコール性肝疾患 - メルクマニュアル

脂肪肝はトリグリセリドの大きな液滴である大滴性脂肪の蓄積であり，これが肝細胞核を圧排する。これよりは少ないが，小さな液滴として小滴型の脂肪が認められることもあり，これは核を圧排することはない。小滴性脂肪はミトコンドリアの障害を意味する。

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2011年9月22日 ... 脂肪肝は細胞内に脂質が蓄積する異常な病態であり，大滴性と小滴性に大別されます。大滴性脂肪肝はしばしばアルコール性肝障害に関連し，肥満や2型糖尿病などメタボリックシンドロームの合併症や，薬剤による肝毒性として現れます。

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関連記事	「脂肪肝」「肝」「脂肪」「小滴性」

「大滴性脂肪肝」

関: 脂肪肝

「脂肪肝」

英: fatty liver、steatosis、hepatic steatosis、liver steatosis
関: 脂肪過多症、脂肪症、アルコール性肝障害

概念

脂肪滴を含んだ肝細胞が、小葉の1/3以上に及んだ病態で、肝臓全体としては脂肪が10%以上蓄積する(正常2-4%)。
おそらく、脂肪肝(＝？非アルコール性脂肪性肝疾患 nonalcoholic fatty liver disease NAFLD)は高位の概念で、この中に非アルコール性脂肪肝炎 NASHが含まれ、NASHはNASLDの極端な病態(障害が高度という意味か)である。(参考1)

病態生理

see BPT.654 uptodate.2

原因

YN.B-36改変 uptodate.1

栄養不良状態：クワシオルコル
過剰栄養摂取・状態

アルコール多飲：大酒家の80%以上で合併
肥満：BMI 25以上で30%以上、30以上で80%に合併
糖質過剰摂取、糖尿病、過剰高カロリー輸液

内分泌・代謝異常

甲状腺機能亢進症　　←　　高トリグリセリド血症となるため(uptodate.1)
クッシング症候群

薬剤性

副腎皮質ステロイド、テトラサイクリン系抗菌薬

妊娠：急性妊娠脂肪肝
その他

検査

血液検査

AST・ALT：正常かやや上昇(ALT優位) (YN.B-36)　⇔　アルコール性脂肪肝ではAST優位

思うに、小葉辺縁(門脈域)にはALTが多いが、脂肪滴を蓄えた肝細胞はこの領域に多いのでは？だとすれば、lipid peroxidation productによる肝障害によりALTがleakしてALT優位となる説明がつくのだが。どうなの？

CT

脂肪肝：単純CTで肝実質のCT値が脾臓よりも低くなる。正常な肝臓は脈管より高CT値を示すが、脂肪肝の場合はより低CT値を示すようになる

肝臓CT値低下の鑑別診断：肝炎に伴う浮腫、肝臓の線維化、腫瘍浸潤(悪性リンパ腫、びまん性肝細胞癌)、アミロイドーシス

==参考==liver disease - wiki en

http://en.wikipedia.org/wiki/Non-alcoholic_fatty_liver_disease

uptodate

1. [charged] 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 - uptodate [1]
2. [charged] 非アルコール性脂肪性肝疾患の病因 - uptodate [2]

「肝」

英: liver、hepatic、hepato
関: 肝性、肝臓、(漢方医学)五臓

漢方医学

五行論で木に相当する臓器概念が「肝」

機能

1. 精神運動を安定化させる
2. 血を貯蔵して全身に栄養を供給する
3. 骨格筋のトーヌスを維持する

失調

肝虚　→　神経過敏、イライラ、易怒性、頭痛、痙攣

「脂肪」

英: fat
関: トリアシルグリセロール、脂肪酸

一般的にはトリアシルグリセロールと考えられているが、厳密には脂質と同義 (→脂質)

日本人の食事摂取基準では「脂質」が使われている。

「小滴性」

英: microvesicular
関: 微小胞

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