英: ureterointestinal diversion

UpToDate Contents

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1. 外傷性および医原性の尿管損傷の概要overview of traumatic and iatrogenic ureteral injury [show details]
… exclude ureteral injury . Unlike renal injury, hematuria is an unreliable finding following ureteral trauma as it is present in less than one half of patients with a ureteric injury. Ureteral injuries …
2. 尿管結石のマネージメントmanagement of ureteral calculi [show details]
…duration of follow-up (two weeks to three months), stone location (proximal ureteral in two, mid-ureteral in one, and distal ureteral in four), type of ureteroscope, and type of lithotriptor. The following …
3. 尿管ステントの留置およびマネージメントplacement and management of indwelling ureteral stents [show details]
… Ureteral stents are one of the most common devices used by urologists. They are placed with cystoscopic guidance in an operating room setting. Ureteral stents are used to relieve ureteral obstruction …
4. 医原性尿菅損傷の外科的修復surgical repair of an iatrogenic ureteral injury [show details]
…iatrogenic ureteral injuries, if recognized during the operation, should be repaired at that setting . Ureteral injuries identified in the postoperative period require a delayed operative repair. Ureteral injuries …
5. Options in the management of kidney and ureteral stones in adultsoptions in the management of kidney and ureteral stones in adults [show details]
…middle and distal ureteral stones but also can be used to manage proximal ureteral and intrarenal calculi. In addition, ureteroscopic access is frequently useful for the management of ureteral calculi that …

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膀胱を摘出した場合のリハビリテーション：[国立がん研究 ...

膀胱（ぼうこう）がんなどで膀胱を適出した場合、尿路を再建する必要があります。これを尿路変向術といいます。再建方法として、回腸導管造設術、尿管皮膚瘻（ひふろう）造設術、自排尿型新膀胱造設術の3つがあり、がんのある位置、病態や全身状態などによって、いずれかが選択されます。

尿路再建術とは - Tohoku University Official English Website

(2) 失禁型尿路変向術（回腸導管法／尿管皮膚瘻法）手術方法の概略＜回腸導管法＞小腸の一部を利用して、これに尿管をつないで尿を導く管とします。この導管を腹部の皮膚に縫い付けて尿が出てくる口（ストーマ）とします。

膀胱がん治療による「尿路変向」手術の内容とは

尿路変向のための手術にはさまざまな方法があり、それぞれメリットとデメリットがあります。そのため、尿路変向手術をどうするか考えるときは、十分なインフオームド・コンセント（情報の開示と説明）を受け、その後の生活をイメージして慎重に選択する必要があります。

★リンクテーブル★

関連記事	「尿管」「尿路変向術」「尿路」「術」

「尿管」

　　[★]

英: ureter (Z)
同: 輸尿管
関: 腎臓、膀胱、尿道

図：M.173(体表解剖)

	男性	女性
前面	N.327	N.328
上面	N.350	N.349、351、354、355

神経 (KL.402)

腎盂と同じ

自律神経

上部：腎神経叢、卵巣静脈神経叢・精巣静脈神経叢、尿管神経叢
下部：腸骨動脈神経叢、下腹神経叢

求心性線維

交感神経と共に走行　→ L1, L2へ

生理的狭窄部 (KH.176|KL.401)

腎管から尿管に移行する部分
尿管が総腸骨動脈と交叉する部分
膀胱壁の中を通過する部分

走行(男性)

骨盤底の上面で、精管が上、尿管が下の状態で交叉し、膀胱底に達する (KL.402)

走行(女性)

骨盤側壁から前内方に向かい、子宮頚と膣円蓋の約2cm外側で子宮動脈と交叉(KL.402)
子宮広間膜後葉に沿って、子宮動静脈の下をくぐるように走行し、基靭帯の上部をかすめ膀胱子宮靭帯の前層と後層の間を貫いて膀胱に入る(G9M.191)

図：G9M.191 N.349

発生

中腎管から尿管芽として発生。腎臓の上昇につれて尿管の開口部が上昇する

胎生第3ヶ月に尿道前立腺部の上皮が増殖して周囲の間質に広がり前立腺を形成する (L.301)　⇔　中腎管からは精管、精嚢

組織 HIS.388

直径3-4、長さ25-30cm
粘膜・筋層、外膜

粘膜：移行上皮、基底板、粘膜固有層(密不規則性結合組織)
筋層：(上位2/3)内縦筋層、外輪筋層、(下位1/3)内縦筋層、中輪筋層、外縦筋層　⇔消化器系では内側が輪筋

臨床関連

生理的狭窄部には尿管結石が引っかかりやすく、臨床的に重要(尿管結石)
女性の場合、骨盤部での尿管の走行は重要

精管と尿管の位置関係

「尿路変向術」

　　[★]

英: urinary diversion
同: 尿路変更術 (どちらかに統一して欲しい)

[show details]

尿路変向術 : 約 162,000 件
尿路変更術 : 約 172,000 件

尿路変向術

出典不明の資料 SURO.337

消化管を利用しない

腎瘻
尿管皮膚瘻

消化管を利用する

消化管の一部を切離して使用

失禁型

回腸導管
回盲部導管

禁制型(自己導尿型リザーバ)

自己導尿型代用膀胱造設術(禁制型代用膀胱)：(1)Kock pouch, (2)Indiana pouch, (3)Maintz poutch
自然排尿型代用膀胱造設術、新膀胱造設術：回腸(urethral Koch法、Hautmann法、Studer法)、上行結腸(Goldwasser法)、S状結腸(Reddy法)。合併症(尿失禁、排尿困難、(新膀胱造設に長い腸管を利用するため)ビタミンB12の欠損、高Cl性アシドーシス))