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1. 下肢深部静脈血栓症の診断および治療へのアプローチ approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis
2. Overview of the treatment of lower extremity deep vein thrombosis (DVT)
3. 下肢深部静脈血栓症が疑われた場合の診断 diagnosis of suspected deep vein thrombosis of the lower extremity
4. Lower extremity deep venous thrombosis: Long-term anticoagulation (10 days to three months)
5. Rationale and indications for indefinite anticoagulation in patients with venous thromboembolism

Japanese Journal

最新判例批評([2011] 55)適切な医療行為を受ける期待権の侵害のみを理由とする整形外科医の不法行為責任の有無(消極)(脛骨高原骨折の接合手術後の下肢深部静脈血栓症という後遺症事例)--当該医療行為が著しく不適切なものである事案について検討し得るに止まる[最二判平成23.2.25] (判例評論(第632号))

吉田邦彦
判例時報 (2120), 172-180, 2011-10-01
NAID 40019005024

周術期における下肢深部静脈血栓症診断の効率化

矢野光洋,中村都英,長濱博幸,松山正和,石井廣人,横田敦子,鬼塚敏男
静脈学 22(3), 231-237, 2011-08-25
NAID 10029576628

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096D017」「106C024」「108E024」
リンク元	「深部静脈血栓症」
関連記事	「血栓」「静脈血栓症」「下肢」「静脈」「血栓症」

「096D017」

　　[★]

56歳の女性。胃癌のため胃全摘術を受けた。術後3日目にベッドから立ち上がった際、突然の胸痛と呼吸困難とをきたした。身長155cm、体重63kg。体温37.0℃。呼吸数26/分。脈拍116/分、整。血圧88/60mmHg。心基部でII音が亢進し、呼吸音の異常は認めない。血液所見：赤血球350万、Hb 10.5g/dl、白血球11,000、FDP15μg/ml(基準10以下)，血清生化学所見：AST(GOT)36単位(基準40以下)、ALT(GPT)30単位(基準35以下)、LDH420単位(基準176～353)、CK32単位(基準10～40)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room　air)：pH7.48、PaO2 58Tor、PaCO2 33Torr。心電図は右心負荷所見を示す。胸部エックス線写真に異常を認めない。この病態に関連するのはどれか。

(1)　肥満
(2)　喫煙
(3)　心房細動
(4)　気脆性朧胞(ブラ)
(5)　下肢深部静脈血栓症

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096D016］←［国試_096］→［096D018］

「106C024」

　　[★]

38歳の男性。脱力を主訴に来院した。昨日、猛暑の中で1時間ジョギングをした。その後、下肢の疹痛と脱力とが出現して軽快しないため受診した。尿は昨夜から赤褐色を呈しているという。身長170cm、体重72kg。体温37.2℃。脈拍88/分、整。血圧136/80mmHg。呼吸数14/分。尿所見:蛋白(±)、潜血3+、沈渣に赤血球1-4/1視野。
病態として考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106C023］←［国試_106］→［106C025］

「108E024」

　　[★]

妊婦の合併症で左側に多く発生するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108E023］←［国試_108］→［108E025］

「深部静脈血栓症」

　　[★]

英: deep venous thrombosis DVT, deep vein thrombosis
同: 深部静脈血栓、静脈血栓症
関: 末梢静脈疾患、下肢深部静脈血栓症

概念

深部静脈(特に下肢)に血栓が生じる
静脈血栓により生じた肺塞栓は静脈血栓塞栓症(venous thromboembolism VTE)とよばれる

リスクファクター

リスク評価はWells scoreを使う。

PHD.366

血流うっ滞

安静：手術、乗り物(飛行機、車)
四肢の固定：following bone fraction
心不全：全身性静脈うっ血
hyperviscosity syndrome：polycythemia vera

血液凝固亢進

遺伝性凝固障害

resistance to activated protein C(factor V Leiden)
変異プロトロンビン遺伝子(PT G20210A)
antithrombin III deficiency
deficiency of protein C/deficiency of protein S

抗リン脂質抗体、ループスアンチコアグラント
悪性腫瘍
妊娠/経口避妊薬　→　late pregnancy and early pospartum period：胎児がIVCを圧迫。エストロゲンによる凝固傾向。
MPD
喫煙

血管損傷

外傷
instrumentation

SAN.378

1. 基礎疾患・素因

血栓性素因
静脈血栓症の既往
肺塞栓症の既往
年齢(60歳以上)
長期臥床(4日以上)
肥満(肥満度BMI25以上)
悪性腫瘍

下肢静脈瘤

下肢、骨盤骨折

多発外傷

骨盤部腫瘤の合併
片麻痺、四肢麻痺

2. 手術因子

全身麻酔
3時間以上の手術
開腹術
人工股関節置換術、膝関節置換術
気腹手術、開腹下骨盤手術
静脈還流を阻害する体位(骨盤低位、側臥位など)

3. その他の因子

妊娠
経口避妊薬服用
副腎皮質ホルモン服用

血栓性素因：後天性抗リン脂質抗体症候群、先天性アンチトロンビン欠損、プロテインC欠損、プロテインS欠損、第V因子異常、プラスミノゲン以上、異常フィブリノゲン血症、第XII因子欠損、組織プラスミノゲン活性化因子インヒビタ増加、トロンボモジュリン異常など

参考2

疾患別に見るとDVTでもPTEでも卵巣癌が最多で、子宮体癌がこれに次ぐ。術前発症では卵巣癌が最多である。卵巣癌の術前にDVTがおおいのは多量腹水による脱水、自宅での安静、腫瘍細胞数が非常に多い、腫瘍細胞が放出する組織因子が多いなどによる。卵巣後の術後では、根治術では手術時間が長く、侵襲度が高い、リンパ節郭清を要する、多量の輸血が必要なことが多い、また長期にわたる化学療法を要するなどによる。