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「深部静脈血栓症」

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英: deep venous thrombosis DVT, deep vein thrombosis
同: 深部静脈血栓、静脈血栓症
関: 末梢静脈疾患、下肢深部静脈血栓症

概念

深部静脈(特に下肢)に血栓が生じる
静脈血栓により生じた肺塞栓は静脈血栓塞栓症(venous thromboembolism VTE)とよばれる

リスクファクター

リスク評価はWells scoreを使う。

PHD.366

血流うっ滞

安静：手術、乗り物(飛行機、車)
四肢の固定：following bone fraction
心不全：全身性静脈うっ血
hyperviscosity syndrome：polycythemia vera

血液凝固亢進

遺伝性凝固障害

resistance to activated protein C(factor V Leiden)
変異プロトロンビン遺伝子(PT G20210A)
antithrombin III deficiency
deficiency of protein C/deficiency of protein S

抗リン脂質抗体、ループスアンチコアグラント
悪性腫瘍
妊娠/経口避妊薬　→　late pregnancy and early pospartum period：胎児がIVCを圧迫。エストロゲンによる凝固傾向。
MPD
喫煙

血管損傷

外傷
instrumentation

SAN.378

1. 基礎疾患・素因

血栓性素因
静脈血栓症の既往
肺塞栓症の既往
年齢(60歳以上)
長期臥床(4日以上)
肥満(肥満度BMI25以上)
悪性腫瘍

下肢静脈瘤

下肢、骨盤骨折

多発外傷

骨盤部腫瘤の合併
片麻痺、四肢麻痺

2. 手術因子

全身麻酔
3時間以上の手術
開腹術
人工股関節置換術、膝関節置換術
気腹手術、開腹下骨盤手術
静脈還流を阻害する体位(骨盤低位、側臥位など)

3. その他の因子

妊娠
経口避妊薬服用
副腎皮質ホルモン服用

血栓性素因：後天性抗リン脂質抗体症候群、先天性アンチトロンビン欠損、プロテインC欠損、プロテインS欠損、第V因子異常、プラスミノゲン以上、異常フィブリノゲン血症、第XII因子欠損、組織プラスミノゲン活性化因子インヒビタ増加、トロンボモジュリン異常など

参考2

疾患別に見るとDVTでもPTEでも卵巣癌が最多で、子宮体癌がこれに次ぐ。術前発症では卵巣癌が最多である。卵巣癌の術前にDVTがおおいのは多量腹水による脱水、自宅での安静、腫瘍細胞数が非常に多い、腫瘍細胞が放出する組織因子が多いなどによる。卵巣後の術後では、根治術では手術時間が長く、侵襲度が高い、リンパ節郭清を要する、多量の輸血が必要なことが多い、また長期にわたる化学療法を要するなどによる。

リスク評価

ＤＶＴの検査前確率

＞大項目

活動性の癌
麻痺、足が動かない
ベット上臥床(＞3日)、または大手術(＜4週)
静脈に沿い限局した疼痛
大腿/腓腹筋の腫脹
無症状側と比較して＞3cmの腓腹筋腫脹
ＤＶＴの家族歴(第一度近親者で≧2人)

＞小項目

60日以内の症状ある足への外傷
有症状の下肢における圧痕性浮腫
有症状の下肢のみの表在静脈拡張
最近6ヶ月以内の入院
紅斑

高確率85%

大項目≧3+他の診断なし
大項目≧2+小項目≧2+他の診断なし

中等度の確率33%

確率が高くも低くもない

低確率5%

大項目１＋小項目≧２＋他の診断あり
大項目１＋小項目≧１＋他の診断なし
大項目０＋小項目≧３＋他の診断あり
大項目０＋小項目≧２＋他の診断なし

身体所見

evidence-based physical diagnosis 3rd edition p.473

予防

産婦人科

参考2

早期離床、ベッド上での下肢挙上・膝の屈伸・足の背屈運動、弾性ストッキング着用、間欠的空気圧迫法、脱水予防
未分画ヘパリン5,000単位を術後6～12時間以内に(止血を確認できたら術直後からでも可)1日2回皮下注/静注、3-5日投与

ガイドライン

肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_andoh_h.pdf

参考

産婦人科

1. 学際領域の診療 Interdisciplinary Practice 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症 - 日産婦誌

http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5610-382.pdf

2. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 10．10）深部静脈血栓症・肺塞栓症 - 日産婦誌61巻11号

http://www.jsog.or.jp/PDF/61/6111-591.pdf

「ローエンベルク徴候」

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英: Lowenberg's sign Lowenberg sign
同: Lowenberg徴候
関: 深部静脈血栓症、静脈血栓症

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