099G006

• 36歳の男性。両側下腿の潰瘍を主訴に来院した。

• 10日前から両側下腿に小膿疱が出現、集簇・融合して､その後潰瘍を形成、急速に拡大した。潰瘍の辺縁は堤防状に隆起し、圧痛と自発痛とがある。関節痛を伴う。体温37.2℃。
• 血液所見：赤血球452万、Hb14.0g/dl、Ht42％、白血球9,800(桿状核好中球7％、分葉核好中球67％、好酸球2％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球20％)、血小板19万。
• 下腿の写真を以下に示す。 合併症の好発臓器はどれか。

• a. 中枢神経
• b. 肺
• c. 腸管
• d. 肝臓
• e. 腎臓

[正答]

C

• 壊疽性膿皮症?

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★リンクテーブル★

国試過去問	「099G005」「099G007」
リンク元	「壊疽性膿皮症」

「099G005」

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• 56歳の男性。日中の眠気と夜間に熟眠感が得られないこととを主訴に来院した。1年近く同様の症状を自覚していたが、最近日中の眠気がさらに強まり、仕事中に突然居眠りするようになったという。

• 既往歴に特記すべきことはない。
• 身長160cm、体重96kg。
• 尿所見：蛋白(－)、糖(－)。
• 血清生化学所見：総コレステロール180mg/dl、トリグリセライド380mg/dl。心電図に異常はない。
• 診断に最も有用なのはどれか。

• a. 脳SPECT
• b. 安静時脳波
• c. 頚部単純MRI
• d. 動脈血ガス分析
• e. 終夜睡眠ポリグラフィ

[正答]

E

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「099G007」

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• 65歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。半年前から顔面の痒みに対し、近医で処方された外用薬による治療を受けていた。最近、その外用薬に反応しない皮疹が出現し、増悪してきた｡

• 顔面の写真を以下に示す。使用していた可能性が高い外用薬はどれか。

• a. 抗真菌薬
• b. 免疫抑制薬
• c. ビタミンD3薬
• d. 抗ヒスタミン薬
• e. 副腎皮質ステロイド薬

[正答]

E

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「壊疽性膿皮症」

　　[★]

英

pyoderma gangrenosum

関

[[]]

概念

• 小膿疱と丘疹　→　辺縁が隆起した潰瘍　→　瘢痕を形成して治癒 (NDE.148)

病因

• 不明

• 潰瘍性大腸炎、大動脈炎症候群、白血病など？

病理

• 非特異的な好中球浸潤。フィブリン析出。(NDE.148)

皮膚症状

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合併症

• 大動脈炎症候群(高安動脈炎)、炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、クローン病)、関節リウマチ、骨髄異形成症候群、リンパ腫、白血病、高γグロブリン血症、IgA欠損症

• 75%の症例に何らかの合併症を有する

参考

• dermis.net

http://www3.dermis.net/bilder/CD017/550px/img0092.jpg http://www3.dermis.net/bilder/CD017/550px/img0028.jpg http://www3.dermis.net/bilder/CD048/550px/img0024.jpg

国試

• 099G006、095B008