- 78歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。感冒罹患を契機に5日前から食欲が低下し、ほとんど食事が摂れなかった。昨夕近医でブドウ糖の大量輸液を受けたところ、明け方、意識低下に家族が気付いた。最近、視野が狭くなり、新聞が読みづらいと訴えていたという。脈拍64/分、整。血圧102/64mmHg。浮腫も脱水もない。血清生化学所見：空腹時血糖117mg/dl、総蛋白6.Sg/dl、アルブミン4.1g/dl、尿素窒素6mg/dl、クレアチニン0.4mg/dl、尿酸2.2mg/dl、Na105mEq/l、K4.3mEq/l。血清浸透圧206mosm/l(基準275～288)、尿浸透圧366mOsm/l(基準50～1,300)。頭部CTで下垂体部に径25mmの腫瘤を認める。最も考えられるのはどれか。
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 51歳の男性。3日前から39℃前後の発熱と激しい頭痛とがあり、家族に伴われて来院した。意識は混濁し、項部硬直を認めた。体温39.7℃。呼吸数18/分。脈拍92/分、整。血圧152/70mmHg。血液所見：赤沈70mm/1時間、白血球14,000(好中球68％、単球6％、リンパ球26％)、血小板41万。血糖102mg/dl，CRP10.5mg/dl(基準0.3以下)。脳脊髄液所見：初圧190mmH2O(基準70～170)、黄色混濁、細胞数15,000/mm3(基準0～2)(多核球85％)、蛋白77.4mg/dl(基準15～45)、糖15mg/dl基準50～75)。最も考えられるのはどれか。
[正答]
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[★]
- 24歳の女性。動悸、発汗過多および体重減少のため来院した。脈拍124/分、整。血圧120/70mmHg。発熱はなく、自発痛や圧痛を伴わないびまん性甲状腺腫と手指振戦とを認める。赤沈10mm/1時間。血清生化学所見：TSH0.01μU/l未満(基準0.2～4.0)、freeT4 2.6ng/dl(基準0.8～2.2)。免疫学所見：CRP陰性、抗サイログロブリン抗体陽性、抗ミクロゾーム抗体陽性、TSH受容体抗体陰性。超音波検査所見で甲状腺のぴまん性腫大を認める。甲状腺123I摂取率(24時間値)は4.2％(基準10～40)である。診断はどれか。]]
[正答]
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