- 英
- snake bite
- 同
- ヘビ咬傷
- 関
- 毒蛇咬傷
- 日本ではハブ、マムシによる咬傷が多い
- 初期治療として、咬傷より心臓に近い部位をきつく縛り、創から毒の吸引を行う。
- 有効な抗毒血清がある場合には抗毒素血清の投与を行い、そのほか支持療法として輸液、酸素投与を行う。
(参考：NSU.86)
- 蛇毒により症状が異なる
- 蛇毒には神経毒と出血毒がある。
- 神経毒は神経伝導が抑制されることにより、また出血毒は凝固異常を引き起こして症状を呈する。
- 神経毒を有する蛇にはウミヘビ科、コブラ科が、出血毒を有するものにはマムシ科(マムシ)、ナミヘビ科(ヤマカガシ)、クサリヘビ科(ハブ)がある。
- 神経毒により神経伝導が傷害されるため、眼瞼下垂、痙攣、知覚麻痺、複視、霧視が出現しうる。出血毒により、局所の腫脹、出血、出血斑、吐血、下血を生じうる。また、毒素による免疫反応によるDIC、腎不全、呼吸不全を来しうる。
WordNet
- a bite inflicted by a (venomous) snake
PrepTutorEJDIC
- 毒蛇にかまれた症状(傷)
UpToDate Contents
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- 1. 世界中でのヘビ咬傷：マネージメント snakebites worldwide management
- 2. 米国におけるマムシ亜科のヘビ（ガラガラヘビ、ウォーターモカシン［ヌママムシ］またはアメリカマムシ）による咬傷のマネージメント management of crotalinae rattlesnake water moccasin cottonmouth or copperhead bites in the united states
- 3. 世界各地における蛇咬傷：臨床症状および診断 snakebites worldwide clinical manifestations and diagnosis
- 4. サンゴヘビによる咬傷の評価およびマネージメント evaluation and management of coral snakebites
- 5. 中央アフリカへの旅行によって感染する可能性のある疾患 diseases potentially acquired by travel to central africa
Japanese Journal
- さまざまな外傷への対応 : 毒蛇咬傷,動物咬傷と破傷風予防 (特集 プライマリ･ケアにおける小外科処置について)
- 宮崎 国久
- 月刊地域医学 27(9), 796-799, 2013-09
- NAID 40019806127
- 経験 手のマムシ咬傷に対する減張切開の検討
- 呉屋 圭一,菅又 章
- 形成外科 56(4), 437-442, 2013-04
- NAID 40019656398
- 蛇咬傷・虫刺症 (特集 夏場の救急傷病 初期対応とケア) -- (概説と事例,初期対応とケア)
- 上尾 礼子
- 臨床看護 38(7), 975-977, 2012-06
- NAID 40019332499
Related Links
- ほとんどの毒ヘビは全てマムシ亜科（頭部両側に熱感知器官である穴［pit］状のくぼみ があることから“pit viper”と呼ばれる）であり，ガラガラヘビ，アメリカマムシ， ヌママムシで構成される。毒ヘビによる咬傷は毎年7000?8000件発生する。 ...
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| 関連記事 | 「傷」「咬傷」 |
「マムシ咬傷」
- 英
- pit viper bite
- 関
- マムシ、蛇咬傷、毒蛇咬傷
概念
- クサリヘビ科マムシによる咬傷
- 本州、四国、九州、北海道など日本全域に生息するマムシに咬まれて発症。
- 初夏から初秋に多い。
- 一般的な治療として、安静、創の切開・洗浄および毒素の吸引、細胞外液の点滴、抗マムシ毒素血清の投与がある。
診断
- 患者がマムシを目撃していれば、マムシ咬傷と診断して良い。
- 蛇を目撃していてもマムシかどうか分からない場合には、写真や図鑑をみて判断する。
- マムシをかまれていたとしても、蛇毒は毒牙の歯根部から注入されるので毒素が注入されない場合もある。その場合には、受傷後30-60分経過しても腫脹・疼痛がない場合には咬傷はなかったと考えられる。
症状
- 咬傷後に30分以内に咬傷部を中心とした腫脹、疼痛、皮下出血を生じる。
- 腫脹は約一日かけて体幹方向に腫脹が波及する。
- 咬傷部の壊死や筋肉壊死が生じる。
- 腫脹が激しい場合や横紋筋融解症によりコンパートメント症候群が生じうる。
- 咬傷後に24時間以内で内側直筋を主とする外眼筋麻痺による複視、眼瞼下垂などが生じうる。
- 全身症状として、発熱、全身倦怠感、動悸、血圧低下、悪心・嘔吐を生じることがある。
- 臓器障害では腎不全が多いが、肺水腫、心筋障害、DICなども起こりうる。
- 腎不全の原因は、横紋筋融解症、サードスペースへの体液流出にともなう循環血漿量減少、マムシ毒による直接腎毒性、DICなどが考えられている。
- 死亡例は亜急性で咬傷後3-9日に起こっており、死因のほとんどは腎不全である。
マムシ咬傷の重症度分類
| 重症度 | 所見 |
| 1度 | かまれた局所のみの腫脹 |
| 2度 | 手関節または足関節までの腫脹 |
| 3度 | 肘関節または膝関節までの腫脹 |
| 4度 | 一肢全体に及ぶ腫脹 |
| 5度 | 一肢を越える腫脹 |
治療
- 輸液：
- 抗マムシ毒素血清：軽症例や皮内テストが陽性の場合には使用しないことが多い。抗毒素の副作用として3-5%にアナフィラキシーショックが、10-20%に血清病が生じるうるので重症例に投与は限るという考え方が一般的である(臨床中毒学p.500)。以下のような重症例では投与が推奨される。(1)全身症状として一過性の視力障害・複視などの眼症状が見られるとき。(2)マムシ重症度分類の3度以上。(3)急激に2関節を越えて腫脹が伸展するとき。
「顧みられない熱帯病」
neglected tropical diseases
- ブルーリ潰瘍 Buruli ulcer (マイコバクテリウム・ウルセランス感染症 Mycobacterium ulcerans infection)
- シャーガス病 Chagas disease
- デング熱 Dengue/severe Dengue
- メジナ虫症 dracunculiasis (ギニア虫症 guinea-worm disease)
- 包虫症 echinococcosis
- 食物媒介吸虫類感染症 foodborne trematodiases
- アフリカトリパノソーマ human african trypanosomiasis (睡眠病 sleeping sickness)
- リーシュマニア症 leishmaniasis
- ハンセン病 leprosy
- リンパ系フィラリア症 lymphatic filariasis(象皮症 elephantiasis) ・・・ 糸状虫性象皮症
- オンコセルカ症 onchocerciasis (河盲症 river blindness)
- 狂犬病 rabies
- 住血吸虫症 schistosomiasis
- 土壌伝播寄生虫症 soil transmitted helminthiases
- 条虫症 taeniasis/嚢尾虫症 cysticercosis
- トラコーマ trachoma
- イチゴ腫 yaws (トレポネーマ感染症 endemic treponematoses)
other 'neglected' conditions
参考
「ヤマカガシ咬症」
- 英
- yamakagashi bite
- 関
- ヤマカガシ、蛇咬傷
- ヤマカガシの毒牙は上顎の奥にあるため、ハブやマムシと違って毒が注入される危険は低い。
- 上顎の奥にある唾液腺(Duvernoy腺 ドウベルノイ腺)から毒が注入されることで症状を呈する。
- 血液凝固異常を
「snake bite」
「ヘビ咬傷」
- 英
- snake bite
- 関
- 蛇咬傷、ヘビ毒注入
「毒蛇咬傷」
- 英
- snake bite
- 同
- 蛇咬傷
- 関
- 蛇毒