- 英
- pit viper bite
- 関
- マムシ、蛇咬傷、毒蛇咬傷
概念
- クサリヘビ科マムシによる咬傷
- 本州、四国、九州、北海道など日本全域に生息するマムシに咬まれて発症。
- 初夏から初秋に多い。
- 一般的な治療として、安静、創の切開・洗浄および毒素の吸引、細胞外液の点滴、抗マムシ毒素血清の投与がある。
診断
- 患者がマムシを目撃していれば、マムシ咬傷と診断して良い。
- 蛇を目撃していてもマムシかどうか分からない場合には、写真や図鑑をみて判断する。
- マムシをかまれていたとしても、蛇毒は毒牙の歯根部から注入されるので毒素が注入されない場合もある。その場合には、受傷後30-60分経過しても腫脹・疼痛がない場合には咬傷はなかったと考えられる。
症状
- 咬傷後に30分以内に咬傷部を中心とした腫脹、疼痛、皮下出血を生じる。
- 腫脹は約一日かけて体幹方向に腫脹が波及する。
- 咬傷部の壊死や筋肉壊死が生じる。
- 腫脹が激しい場合や横紋筋融解症によりコンパートメント症候群が生じうる。
- 咬傷後に24時間以内で内側直筋を主とする外眼筋麻痺による複視、眼瞼下垂などが生じうる。
- 全身症状として、発熱、全身倦怠感、動悸、血圧低下、悪心・嘔吐を生じることがある。
- 臓器障害では腎不全が多いが、肺水腫、心筋障害、DICなども起こりうる。
- 腎不全の原因は、横紋筋融解症、サードスペースへの体液流出にともなう循環血漿量減少、マムシ毒による直接腎毒性、DICなどが考えられている。
- 死亡例は亜急性で咬傷後3-9日に起こっており、死因のほとんどは腎不全である。
マムシ咬傷の重症度分類
| 重症度 | 所見 |
| 1度 | かまれた局所のみの腫脹 |
| 2度 | 手関節または足関節までの腫脹 |
| 3度 | 肘関節または膝関節までの腫脹 |
| 4度 | 一肢全体に及ぶ腫脹 |
| 5度 | 一肢を越える腫脹 |
治療
- 輸液：
- 抗マムシ毒素血清：軽症例や皮内テストが陽性の場合には使用しないことが多い。抗毒素の副作用として3-5%にアナフィラキシーショックが、10-20%に血清病が生じるうるので重症例に投与は限るという考え方が一般的である(臨床中毒学p.500)。以下のような重症例では投与が推奨される。(1)全身症状として一過性の視力障害・複視などの眼症状が見られるとき。(2)マムシ重症度分類の3度以上。(3)急激に2関節を越えて腫脹が伸展するとき。
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/02/09 13:48:32」(JST)
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- 1. Evaluation and Management of Crotalinae (rattlesnake, water moccasin [cottonmouth, or copperhead) bites in the United States]
- 2. 血清病および血清病様反応 serum sickness and serum sickness like reactions
- 3. 世界各地における蛇咬傷：臨床症状および診断 snakebites worldwide clinical manifestations and diagnosis
- 4. 成人における播種性血管内凝固の臨床的特徴、診断、および治療 clinical features diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation in adults
- 5. サンゴヘビによる咬傷の評価およびマネージメント evaluation and management of coral snakebites
Japanese Journal
- 臨床統計 当院で経験したマムシ咬傷34例の臨床的検討
- 臨床皮膚科 = Japanese journal of clinical dermatology 69(11), 877-881, 2015-10
- NAID 40020602657
- 症例報告 マムシ咬傷の1例 : 重症化の予測について
- 臨床皮膚科 = Japanese journal of clinical dermatology 69(6), 427-430, 2015-05
- NAID 40020477487
- マムシ咬傷初期治療の標準化の試み
- 救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 39(4), 497-506, 2015-04
- NAID 40020439749
Related Links
- マムシ（咬傷）pit viper (bite). 新潟県立六日町病院 研修医 渡辺 順. （監修 麻酔科 市川高夫）. 【概要】. マムシは、琉球列島を除く日本の全土に分布しており、春から秋 とくに７～９月に多くみられる。体長４５～６０cm、胴が太く尾が短い。体色はさまざまだが 、 ...
- 2011年9月6日 ... 発症件数と致死率. ➢全国で年間2000～3000人. ➢致死率 0.1～0.8％. ➢死亡例 ０. ＜ 当院救命救急センターマムシ咬傷症例の推移＞. 過去９年間 計 １６７症例. 0. 5. 10. 15. 20. 25. 30 ...
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「毒作用」
- 英
- toxic action
- 関
- ICD-10
薬用を主としない物質の毒作用 ICD-10
| T51 | アルコールの毒作用 |
| T52 | 有機溶剤の毒作用 |
| T53 | 脂肪族及び芳香族炭化水素のハロゲン誘導体の毒作用 |
| T54 | 腐食性物質の毒作用 |
| T55 | 石鹸及び洗浄剤の毒作用 |
| T56 | 金属の毒作用 |
| T57 | その他の無機物質の毒作用 |
| T58 | 一酸化炭素の毒作用 |
| T59 | その他の気体，フューム及び蒸気の毒作用 |
| T60 | 農薬の毒作用 |
| T61 | 海産食品として摂取された有害物質の毒作用 |
| T62 | 食物として摂取されたその他の有害物質による毒作用 |
| T63 | 有毒動物との接触による毒作用 |
| T64 | アフラトキシン及びその他の真菌毒素<マイコトキシン>による食物汚染物質の毒作用 |
| T65 | その他及び詳細不明の物質の毒作用 |
T63 有毒動物との接触による毒作用
| T63.0 | 有毒動物との接触による毒作用，ヘビ毒 | ヘビ毒、海ヘビ毒、ヘビ咬傷、ハブ咬傷、マムシ咬傷 |
| T63.1 | 有毒動物との接触による毒作用，その他の爬虫類の毒 | トカゲ毒 |
| T63.2 | 有毒動物との接触による毒作用，サソリ毒 | サソリ毒 |
| T63.3 | 有毒動物との接触による毒作用，クモ毒 | クモ毒 |
| T63.4 | 有毒動物との接触による毒作用，その他の節足動物の毒 | チャドクガ皮膚炎、ムカデ咬創、昆虫毒、刺虫アレルギー、刺虫症、四肢虫刺症、節足動物毒、体幹虫刺症、虫刺性皮膚炎、蜂刺症 |
| T63.5 | 有毒動物との接触による毒作用，魚類との接触による毒作用 | |
| T63.6 | 有毒動物との接触による毒作用，その他の海生動物との接触による毒作用 | イソギンチャク毒、クラゲ毒、ヒトデ毒、甲殻動物毒 |
| T63.8 | 有毒動物との接触による毒作用，その他の有毒動物との接触による毒作用 | |
| T63.9 | 有毒動物との接触による毒作用，詳細不明の有毒動物との接触による毒作用 | 顔面昆虫螫、胸部昆虫螫、頚部虫刺症、前額部虫刺症 |
「マムシ毒」
- 複数の蛋白質から構成されており、様々な生理作用を有する。それぞれ腫脹・出血・組織壊死・血液凝固促進・血液凝固抑制、神経毒性を有する。
「マムシ咬症」
- 英
- mamushi bite
- 関
- マムシ、マムシ咬傷
「マムシ」
- 北海道から九州の屋久島までの各地に分布する日本の代表的な毒蛇。
- 平地から山地の森林、田畑の周辺、およびやぶなどに生息している。
- 4-11月にかけて生息し、ネズミや小鳥などを補食している。
- 体長は45-75cm程度で、頭は幅広く三角形で、頸部は細くびれ、胴は太く、尾は短い。
- 体色は茶褐色から赤褐色まで変位が多く、背には暗褐色の銭型斑紋を有する。
- 動作は緩慢で元来温和な蛇であるが、体色が保護色となり気づかずに近づいた結果、かまれることが多い。