神経性過食症

ラ

bulimia nervosa BN

同

神経性大食症

関

大食症、過食症、摂食障害、神経性食思不振症 AN

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神経性過食症 bulimia nervosa : 約 26,400 件
神経性大食症 bulimia nervosa : 約 3,690 件
神経性過食症 : 約 510,000 件
神経性大食症 : 約 49,300 件
過食症 : 約 1,550,000 件
大食症 : 約 40,000 件

概念

• 自制困難な摂食の欲求を生じ、短時間に大量の食物を強制的に摂取するが、病的な肥満への恐怖から、その後嘔吐、下剤の乱用、翌日の摂食制限、絶食などを行う。
• 体重は神経性食思不振症ほどには減少しないが、標準体重よりは低い。
• 病識があり、過食後に無力感、抑うつ気分、自己卑下を伴う。
• 活動性は低下する。
• 若い女性に多い。
• 有病率は若い女性において、英国で1.5-3.8%、米国で2.2-3.5%で認められ、神経性食思不振症より10-20倍程度多い。
• 神経性食思不振症のように無月経、希発月経を生じることは少ない。
• 嘔吐、下剤の使用により代謝性アシドーシスを呈することがある。

診断基準

ICD-10

• (a)持続的な摂食への没頭と食物への抗しがたい渇望が存在する。患者は短時間に大量の食物を食べつくす過食のエピソードに陥る。
• (b)患者は食物の太る効果に、以下の１つ以上の方法で抵抗しようとする。すなわち、自ら誘発する嘔吐、緩下薬の乱用、交代して出現する絶食期、食欲抑制薬や甲状腺末、利尿薬などの薬剤の使用。糖尿病の患者に過食症が起これば、インスリン治療を怠ることがある。
• (c)この障害の精神病理は肥満への病的な恐れから成り立つもので、患者は自らにきびしい体重制限を課す。それは医師が理想的または健康的と考える病前の体重に比べてかなり低い。双方の問に数ヵ月から数年にわたる間隔をおいて神経性無食欲症の病歴が、常にではないがしばしば認められる。この病歴のエピソードは完全な形で現れることもあるが、中等度の体重減少および/または一過性の無月経を伴った軽度ではっきりしない形をとることもある。

鑑別診断

• (a)反復性の喝吐を招くような上部消化管の障害(特異的な精神病理を欠く)。
• (b)より全般的なパーソナリティの異常(摂食障害はアルコール依存や万引きのような軽犯罪を伴うことがある)。
• (c)うつ病性障害(過食症患者はしばしば抑うつ症状を経験する)。

神経性食思不振症と神経性過食症

PSY.305

		神経性食思不振症 (AN)	神経性過食症 (BN)
精神症状	やせ願望	必発(強い)	必発(必ずしも強くない)
	肥満恐怖	必発	必発
	身体像の障害	伴う	伴う
	病識	乏しい	病感を有する
	その他の精神症状	抑うつ、不安、強迫症状、失感情症など	抑うつ、不安、強迫症状、失感情症など
身体症状	体重減少	低体重	標準体重～肥満
	月経異常	無月経	一部は無月経
	その他の身体症状	徐脈、低体温、低血圧、浮腫、産毛の密生など	浮腫、過食後の微熱など
行動異常	摂食行動	拒食、不食、摂食制限、隠れ食い、盗み食い、過食	過食、だらだら食い、絶食、摂食制限、隠れ食い、盗み食い
	排出行動	嘔吐、下剤の乱用、利尿剤の乱用	嘔吐、下剤の乱用利尿剤の乱用
	活動性	過活動	低下
問題行動		自傷行為、自殺企図、万引き、薬物乱用など	自傷行為、自殺企図、万引き、薬物乱用など

参考

• 1. 摂食障害とは

http://www.mhlw.go.jp/kokoro/speciality/detail_eat.html

• 2．

http://www.lifeseed.info/doc2/dms1.html

• 3.

http://d.hatena.ne.jp/iDES/20060315/1142389117

uptodate

• 1. [charged] 摂食障害：治療および転帰 - uptodate [1]
• 2. [charged] 摂食障害：疫学、病因、および臨床的特徴の概要 - uptodate [2]
• 3. [charged] 成人における神経性過食症および気晴らし食い症候群：内科的合併症およびその管理 - uptodate [3]
• 4. [charged] 成人における神経性過食症：臨床的特徴、診断、および評価 - uptodate [4]
• 5. [charged] 成人の神経性過食症：薬物療法 - uptodate [5]

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/03/02 00:58:15」(JST)

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神経性大食症（しんけいせいたいしょくしょう、Bulimia nervosa、BN）とは一気にものを食べる摂食障害のうち、それに対する代償行為を行うもののことを言う。過食症（かしょくしょう）とも言われる。この場合激しく飲食した後に、嘔吐、下剤・利尿剤・薬物・過度の運動・絶食による代償行為を行う。代償行為を行わないものはむちゃ食い障害と言う。最悪の場合自己嫌悪から自殺を図る事もあり、その確率は拒食症のそれよりも高い。ジェラルド・ラッセル教授によって1979年に提唱され、1980年の米国精神医学会によって摂食障害として承認された。中枢性摂食異常症（摂食障害）として厚生労働省の特定疾患に指定されている。

概要

名称が持つイメージとは違い、神経性大食症の人は代償行為を行う為、必ずしも肥満しているわけではなく標準体重の人も多い。大半は嘔吐や後の絶食・ダイエットなどで体重を保っている。（過食の後に下剤を服用するBNも多いが、下剤や浣腸では食物の吸収を防ぐことはできない。）過食症という名称から誤解されることも多いが、この症状の根底には無理なダイエットに関する考え方があり、やせ願望や太ることへの恐怖などの拒食症状を伴うことが多く、本質的には拒食症と共通の病態と考えられている。種類としては排出型と非排出型がある。排出型によく見られる自己誘発性嘔吐といった症状は拒食症患者の中にも見られるものである。非排出型の場合、その後で絶食や過度の運動を行う。

患者の年齢の分布と性別は神経性無食欲症に似ているが、発症年齢はやや高い傾向にある。過食の原因は精神的原因（例えば欲求不満の代償など）が挙げられる。食に対する抗しがたい渇望があるが、同時に肥満への恐れや強いやせ願望を抱いている。過食に対する情動は、肥満恐怖などから起こる不食の決意を簡単に覆すほど抑えがたいものであり、食べてしまった自身に対し、自責感、敗北感などを持つことにより、自己評価が著しく低下する。拒食症と違い、苦痛を感じている過食症患者は、自ら医療機関を受診することもあり、治療には介入しやすく同意が得られやすい。しかし自身の食行動異常に対しては、罪悪感や不全感を抱いているため、その部分を刺激すると治療拒否につながりやすく慎重を要する。

神経性大食症の患者は、抑うつ症状や、気分変調性障害、大うつ病性障害、不安障害などの気分障害がみられる頻度が高く、神経性大食症の有効な治療後には寛解することがある。

嘔吐に伴う症状としては、むくみ、脱水、唾液腺の腫れ、テタニー（痺れ）、胼胝（吐きタコ）、口膣や食道・胃の損傷、電解質異常（低カリウム血症など）による腎機能・心機能低下（不整脈、心臓発作による突然死等）、歯牙酸蝕症（歯が溶ける）、う蝕（虫歯）、低血糖、低血圧、全身倦怠感など。
その他、肝機能障害、月経異常、皮膚の乾燥などがある。

診断

DSM-IVの診断基準は主に5つである。

• むちゃ食いのエピソードの繰り返し。
  • 他とはっきり区別される時間帯に（例：1日の何時でも2時間以内）、他の人々が通常食べる量よりも明らかに多い食物を食べること。
  • そのエピソードの期間では、食べることを制御できないという感覚。
• 体重の増加を防ぐために不適切な代償行動を繰り返す（自己誘発性嘔吐、下痢・利尿剤・浣腸、その他の薬剤等の誤った使用、絶食、過剰な運動など）
• 過食及び代償行動は、少なくとも3ヶ月にわたって週2回起こっている。
• 自己評価は、体形および体重の影響を過剰に受けている。
• 障害は拒食症のエピソード期間中にのみ起こるものではない。

病型分類は、主に2種類である。

• 排出型：太らない為の不適切な代償行為（自己誘発性嘔吐、下剤・利尿剤・浣腸の誤った使用）を定期的にするタイプ。
• 非排出型：絶食や過剰な運動など、排出以外の不適切な代償行為を行なったことがあるが、定期的な自己誘発性嘔吐、下剤・利尿剤・浣腸等の誤った使用はしないタイプ。

対処

「摂食障害」も参照

精神療法としては、認知行動療法、家族あるいは夫婦療法、集団精神療法、対人関係療法などがある。栄養リハビリテーションも必要である。規則正しい食事、食べられる食物の種類を増やす（食事制限を最小限にする）、慢性的な低栄養状態を改善する、負担にならない程度の適度な運動など。薬物療法は主に精神療法が有効でない患者に用いる。SSRIは安全性が高く、随伴する抑うつ、強迫・不安感、衝動性などに有効とされる。その場合うつ病治療より高容量になる場合がある（フルオキセチン60～80mgなど）。米国精神医学会では三環系抗うつ薬は自殺の危険がある過食症患者には推奨していない。嘔吐のある患者は服薬が困難な場合があり、定期的な血中濃度の測定は有用であるとされる。

外来治療に反応しない患者、重篤な身体問題を有する患者（代謝異常、吐血、コントロールできない嘔吐など）、自殺の可能性のある患者、アルコールや薬物の依存のある患者は入院の対象になる。

統計

日本における青年期から若年成人期の女性の過食症の有病率は1～3％、一生のうちに一度でも過食症の診断基準を満たす人は全女性の約12%とされている。米国では若い女性の2％前後が過食症と推測されている。1980年代半ばには、拒食症と過食症の割合は拮抗していたが、近年では圧倒的に過食症の割合が増加（拒食症の約2倍）した。また、患者数は最近の20年間で約10倍に増加したともいわれる。

患者の第一度親族（特に母親）に、神経性大食症、抑うつなどの気分障害、物質乱用やアルコール依存の頻度が高い傾向にあるという研究結果がある。

社会とBN

中学生時代（思春期）には自分の気持ちを親や先生などの大人には黙っていて友達にだけ打ち明けたいものであるが、BN患者の場合は過干渉などにより「打ち明けたい気持ち」すらも否定されてしまったのではないかという仮説もある。

過食症を題材にした日本の文学作品は松本侑子の「巨食症の明けない夜明け」がある。

モデル、バレリーナ、フィギュアスケート、柔道、ボクシング、騎手などのスポーツ選手など、体重管理を伴う職業では高頻度で過食・嘔吐症が見られる。
これらの職種でもダイエットはきっかけに過ぎず、発症の根本原因は背景にある心的葛藤である。

関連人物

• カレン・カーペンター　晩年は拒食症だけではなく過食発作にも苦しめられ、急性心不全により死亡。
• ダイアナ妃　チャールズ皇太子との不仲を機に過食症になっていたといわれる。
• エルヴィス・プレスリー　晩年、離婚や母の死などのストレスから過食症に陥った。
• エルトン・ジョン　1980年代後半、精神的に不安定な状態となっており、過食やアルコールの過剰摂取を行っていたといわれる。
• ジェーン・フォンダ　10代から約30年間にわたり拒食症・過食症で苦しんでいた。
• エイミー・ワインハウス　ファーストフードの過食嘔吐を恋人に暴露される。2011年7月、薬物のオーバードースにより死去。
• ブリトニー・スピアーズ　痩せる為の嘔吐、下剤使用などをボディーガードが証言。
• タンディ・ニュートン 14歳の頃にバレエのテストがきっかけで摂食障害に。その後年上男性と交際中に過食嘔吐症になったと告白。
• キャンディス・キャメロン・ブレ 　ドラマ「フルハウス」のD.j役。自伝書の中でストレスから過食症になったことを綴っている。
• デビッド・クルサード　F1ドライバー。ストレスによる過食、体重管理の為の嘔吐や過運動をイタリアの新聞に告白。
• ともさかりえ　10代の頃、人間関係のストレスから摂食障害（拒食・過食）になる。
• 安藤美姫　雑誌で過食嘔吐を告白。
• 角田信朗　仕事の重責から、10年近く過食嘔吐で苦しんだとブログで告白。
  　

その他女優などのハリウッドスターはマスコミに過食症を告白している人物が多く存在する。

一般に「過食症」と称していても、実際には拒食症（神経性無食欲症）のむちゃ食い・排出型や、むちゃ食い障害の場合もある（詳しくは摂食障害を参照。）

脚注

関連項目

• 摂食障害
• 過食嘔吐
• 神経性無食欲症 (拒食症)
• むちゃ食い障害
• 睡眠関連摂食障害
• 依存症
• 過干渉
• 機能不全家族
• 自傷行為
• 精神科医
• 小児科医
• プロアナ
• 臨床心理士

外部リンク

• 中枢性摂食異常症（難病情報センター）

UpToDate Contents

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• 1. 成人における神経性大食症：認知行動療法（CBT） bulimia nervosa in adults cognitive behavioral therapy cbt
• 2. 成人における神経性大食症症および気晴らし食い症候群：内科的合併症およびそのマネージメント bulimia nervosa and binge eating disorder in adults medical complications and their management
• 3. 成人における神経性大食症症：臨床的特徴、診断、および評価 bulimia nervosa in adults clinical features diagnosis and assessment
• 4. 成人の神経性過食症：薬物療法 bulimia nervosa in adults pharmacotherapy
• 5. 摂食障害：治療の概要 eating disorders overview of treatment

Japanese Journal

• 講義録:摂食障害と母娘関係

• 生野 照子
• 女性学評論 29, 1-22, 2015-03
• I discussed mother-daughter relationship from the psychosomatic medicine viewpoint. Firstly,from a medical standpoint, I explained the diagnosis, current condition, characteristics, factors at onset, …
• NAID 110009905058

• 摂食障害 (特集 一般内科診療で役立つうつ病の知識 : こころの問題にどう対処するか) -- (特殊な病態への対応)

• 西園 マーハ 文
• 内科 115(2), 259-262, 2015-02
• NAID 40020332799

• 13. 神経性過食症患者に求められる医療連携アプローチ : 食事への不安から波及する心理-社会的問題に対して,いかに予防・介入するか(一般演題,第52回日本心身医学会近畿地方会演題抄録)

• 竹田 剛
• 心身医学 54(11), 1051-1052, 2014-11-01
• NAID 110009865724

• 2. 神経性食欲不振症から神経性過食症へ移行した遷延例(一般口演,第51回日本心身医学会九州地方会演題抄録)

• 柴田 達徳,松林 直,久本 隆生,原 健,河合 雅代
• 心身医学 54(10), 956, 2014-10-01
• NAID 110009857627

Related Links

• 【神経性過食症】 - 摂食障害の症状や原因など

心の病の神経性過食症についてその原因や治療方法などを紹介しています。 ... どのくらいの量を食べれば過食なのかは基準はありません。本人自体が普通に食べていた量よりも明らかに多い量を食べていれば過食となります。

• 中枢性摂食異常症 | 難病情報センター

神経性大食症は体重が正常であるため、家族にも気づかれないことが多い。患者は過食が憎いといいながらストレス発散の効用を認める。ゆえに過食は慢性化し、中には過食後の抑うつのために就学・就労できなくなり、万引きや自傷 ...

• 摂食障害：神経性食欲不振症と神経性過食症 | e-ヘルスネット ...

摂食障害：神経性食欲不振症と神経性過食症 » 摂食障害は食行動の重篤な障害を特徴とする精神疾患です。極端な食事制限と著しいやせを示す「神経性食欲不振症」と、むちゃ喰いと体重増加を防ぐための代償行動を繰り返す「神経性 ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

リンク元	「摂食障害」「食思不振症」「BN」
関連記事	「神経」「過食」「過食症」「神経性」「症」

「摂食障害」

　　[★]

英

eating disorder ED, eating disturbance, eating pathology, anorexia, feeding disorder, problem with eating

同

食行動異常

関

神経性過食症、食欲不振、食欲不振症、無食欲、食欲低下、食思不振、栄養補給障害、幼児摂食障害

ICD-10

F50

分類

ICD-10

F50	Eating disorders
	F50.0	anorexia nervosa
	F50.1	atypical anorexia nervosa
	F50.2	bulimia nervosa
	F50.3	atypical bulimia nervosa
	F50.4	overeating associated with other psychological disturbances
	F50.5	vomiting associated with other psychological disturbances
	F50.8	other eating disorders
	F50.9	eating disorder, unspecified

参考

• 分類

http://priory.com/psych/ICD.htm http://www.swedauk.org/disorders/definitions.htm

「食思不振症」

　　[★]

• 神経性食思不振症 anorexia nervosa AN
• 神経性過食症 bulimia nervosa BN

「BN」

　　[★] 神経性過食症 bulimia nervosa

「神経」

　　[★]

英

nerve

ラ

nervus

関

ニューロン

解剖で分類

• 中枢神経 central nervous systen CNS
• 末梢神経 peripheral nervous system PNS

情報で分類

• 感覚神経 sensory nerve = 求心性線維 afferent nerve
• 運動神経 motor nerve = 遠心性線維 efferent nerve

機能で分類

• 体性神経 somatic nervous system SNS
• 自律神経 autonomic nervous system ANS

「過食」

　　[★]

英

bulimia、hyperphagia、binge eating、overfeeding、overeating、increased appetite、polyphagia、bulimic

関

栄養過剰、過食症、食欲亢進、食欲過剰、摂食亢進、多食症、気晴らし食い、大食、大食症

「過食症」

　　[★]

英

bulimia

ラ

hyperorexia

同

多食症 polyphagia hyperphagia、大食症

関

過食、食欲亢進、神経性過食症、食欲過剰、摂食亢進、binge eating disorder

「神経性」

　　[★]

• neural、neurological、neurologic、neurogenic、nervosa、neurally、neuronally

関

神経、神経学、神経学的、神経原性、神経因性、神経型

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？