概念
- 尿管芽の中腎管からの分岐の過程の異常により、後腎の形成不全に加え、中腎管由来の性路に尿管が異所開口することが起こる。
- 男児の場合は極めて稀であるが、後部尿道や精嚢に開口する
- 女児の場合は膣前庭や膣に開口するので、持続的な尿失禁で気づかれることが多い。
- 所属腎機能が高度の場合には、所属腎尿管の摘除を行う。
- 所属腎機能が保たれている時には、異所開口尿管の膀胱への再吻合術や正常尿管への尿管尿管吻合術が行われる。
国試
UpToDate Contents
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- 1. 異所性尿管 ectopic ureter
- 2. 思春期前の小児に生じる外陰膣障害の概要 overview of vulvovaginal complaints in the prepubertal child
- 3. 先天性腎尿路異常（CAKUT）の概要 overview of congenital anomalies of the kidney and urinary tract cakut
- 4. 異所性および癒合性異常腎 renal ectopic and fusion anomalies
- 5. 尿管瘤 ureterocele
Japanese Journal
- 5.異所開口尿管の遺残に対し気膀胱下手術を施行した1例(一般演題,第45回日本小児外科学会関東甲信越地方会)
- 日本小児外科学会雑誌 47(3), 376, 2011-06-20
- NAID 110008673295
- 異所開口尿管を伴う低形成腎による尿失禁に対してTAEが著効した1例
- 泌尿器科紀要 56(11), 645-649, 2010-11
- NAID 120002694070
- 異所開口尿管摘除術 (手術手技 小児泌尿器科手術(1)尿路系の手術(4))
- 臨床泌尿器科 63(8), 581-584, 2009-07
- NAID 40016698792
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- 尿管異所開口。 尿管口は尿管間靭帯(じんたい)の上に開口し、内尿道口と合わせて膀胱三角部を形成します。尿管異所開口は、この膀胱三角部以外に尿管が開口するもので、女性に多くみられます（男女比は1対3）。 次項で述べる ...
- 尿管異所開口はどんな病気か、原因は何か、何科を受診したらよいか、症状、検査と診断、治療方法について解説します。メディカルiタウンは、NTTタウンページ（株）が運営する医療総合サイトです。
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「重複腎盂尿管」
概念
- 尿路の発生過程で、尿管芽は胎生22日頃に中腎管の総排泄腔開口部に発生するが、このとき中腎管から一側につき２つの尿管芽が分岐することが重複腎盂尿管の原因となる。
- それぞれの尿管芽が伸長して後腎胚種質と接合し腎形成の誘導するが、重複腎盂尿管の場合それぞれの尿管芽は上腎盂と下腎盂を形作る。
- 2本の尿管が膀胱で独立して開口する完全重複と2本の尿管が途中で一本になり膀胱に開口する不完全重複がある。
- 完全重複の場合、上腎盂からの尿管は膀胱でより尾側に、下腎盂からの尿管は膀胱でより頭側に開口する。そのため、尿管は交叉することになり、これをWeigert-Meyerの法則という
症状
- 無症状が多い
合併症
- 下腎所属尿管：尿管口の上に開口：膀胱尿管逆流
- 上腎所属尿管：尿管口の下に開口：異所開口尿管、異所開口尿管瘤
治療
- 無症状が多いため外科治療の適応になることは少ない。
- 尿路感染や排尿異常などの有症状である場合には、尿路再建などを行う。
参考
- 1.
国試
「尿管」
- 図：M.173(体表解剖)
| 男性 | 女性 | |
| 前面 | N.327 | N.328 |
| 上面 | N.350 | N.349、351、354、355 |
神経 (KL.402)
- 腎盂と同じ
自律神経
求心性線維
- 交感神経と共に走行 → L1, L2へ
生理的狭窄部 (KH.176|KL.401)
- 腎管から尿管に移行する部分
- 尿管が総腸骨動脈と交叉する部分
- 膀胱壁の中を通過する部分
走行(男性)
走行(女性)
- 骨盤側壁から前内方に向かい、子宮頚と膣円蓋の約2cm外側で子宮動脈と交叉(KL.402)
- 子宮広間膜後葉に沿って、子宮動静脈の下をくぐるように走行し、基靭帯の上部をかすめ膀胱子宮靭帯の前層と後層の間を貫いて膀胱に入る(G9M.191)
- 図：G9M.191 N.349
発生
- 中腎管から尿管芽として発生。腎臓の上昇につれて尿管の開口部が上昇する
組織 HIS.388
- 直径3-4、長さ25-30cm
- 粘膜・筋層、外膜
- 粘膜：移行上皮、基底板、粘膜固有層(密不規則性結合組織)
- 筋層：(上位2/3)内縦筋層、外輪筋層、(下位1/3)内縦筋層、中輪筋層、外縦筋層 ⇔消化器系では内側が輪筋
臨床関連
- 生理的狭窄部には尿管結石が引っかかりやすく、臨床的に重要(尿管結石)
- 女性の場合、骨盤部での尿管の走行は重要