偽性乳糜腹水

英

pseudochylous ascites

関

乳糜腹水、腹水

UpToDate Contents

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• 1. 乳糜性、血性、および膵性腹水 chylous bloody and pancreatic ascites
• 2. 成人における腹水の診断および評価 evaluation of adults with ascites
• 3. 悪性腫瘍関連腹水 malignancy related ascites
• 4. 乳糜胸症の病因、臨床像、および診断 etiology clinical presentation and diagnosis of chylothorax
• 5. 乳糜胸症のマネージメント management of chylothorax

Related Links

• 腹水/漏出液/乳糜様の腹水/粘液性の腹水

乳糜様の腹水を引き起こす疾患. リンパ管の閉塞、乳糜管の破裂が原因。 フィラリア; 腫瘍による圧迫. 膿性腹水. 化膿性腹膜炎; 真菌性腹膜炎. 胆汁性腹水. 急性胆嚢炎. 粘液性腹水. 腹膜仮性粘液種; 悪性中皮腫. ○粘液性の腹水を引き起こす疾患. 卵巣 嚢腫 ...

• 腹水の原因 - 腹水・写真で紹介・腹水の症状、治療のすべて

悪性腫瘍(肝細胞癌、癌性腹膜炎)、子宮外妊娠破裂、結核性腹膜炎、 滲出性腹水・・・ 細菌性腹膜炎、膵炎、 漏出性腹水・・・ 肝硬変、うっ血性心疾患、ネフローゼ症候群、乳 び性腹水では悪性腫瘍、フィラリア症、外傷、 粘液性腹水・・・ 中皮腫、腹膜偽粘液腫、 ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「腹水」「乳糜腹水」「乳糜」「偽性」

「腹水」

　　[★]

英

ascites, abdominal dropsy, hydroperitonia

同

腹腔内貯留液 intraperitoneal fluid

関

波動

概念

• 腹腔内液体貯留

分類

	滲出性	漏出性
外観	混濁	清明
蛋白質濃度(g/dl)	>4.0	>2.5
Rivalta反応	＋	－
比重	>1.018	<1.015
疾患	癌性腹膜炎	肝硬変
	化膿性腹膜炎	心疾患
	結核性腹膜炎	ネフローゼ
		Budd-Chiari症候群

血清蛋白質濃度は6.5-8.0g/dLが正常範囲

腹水の性状

• 血性腹水：癌性腹膜炎、腹腔内出血
• 膿性腹水：細菌性腹膜炎
• 乳糜性腹水：フィラリア症、腸リンパ管拡張症
• 粘液性腹水：腹膜偽粘膜腫、腹膜中皮腫
• 胆汁性腹水：胆汁性腹膜炎

比重、蛋白濃度による分類

• 漏出性腹水
• 滲出性腹水

病因

• 1. 門脈圧・静脈圧亢進
• 2. 膠質浸透圧の低下
• 3. リンパ液のうっ滞
• 4. 血管透過性の亢進

病態生理

肝硬変における腹水 HIM.1978

• 肝硬変→門脈高血圧→内臓の血管拡張→

• 1. →内臓の血管内圧の上昇→腹水
• 2. →動脈血の減少→血管収縮機構と抗ナトリウム利尿機構の亢進→ナトリウム保持→血漿量の増加→腹水

貯留しやすい部位(QB.Q-205)

• ダグラス窩 直腸子宮窩
• モリソン窩：肝右葉と右腎の間
• 傍結腸溝：下行結腸、上行結腸の外側で腹壁との間の溝
• 肝表面：肝右葉と横隔膜の間

検査

• 500ml以上の貯留があれば、腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRIで検出できる。

腹部単純X線写真

• 腸骨稜徴候

治療

• 食塩制限
• 安静
• 利尿薬
• アルブミン性製剤
• 腹水穿刺
• 腹腔静脈シャント
• 経頚静脈肝内門脈大循環短絡術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS

HIM.1978

• 軽度の腹水：食事療法でナトリウム制限を行う。
• 中等度の腹水：利尿薬で治療を行う。スピロノラクトン、さらに必要があればフロセミドを重ねる。
• refractory ascites：利尿薬と食事療法でコントロールできない腹水。この場合、LPV(large volume paracentesis)やTIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)を考慮する。

「乳糜腹水」

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英

chylous ascites, chyliform ascites, milky ascites

ラ

ascites chylosus, ascites adiposus chyloperitoneum, fatty ascites

同

乳び腹水

関

腹水

「乳糜」

　　[★]

英

chyle

英

chyle

関

乳糜管、乳び性、乳び管、リンパ

「偽性」

　　[★]

英

pseudo

関

仮性、ニセ