深い潰瘍が漿膜を突き抜けて腹腔と交通した状態を指す(⇔穿通性潰瘍)
腸管内容物の腹腔への漏出により腹膜炎を起こす。

UpToDate Contents

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1. 消化性潰瘍の合併症の概要 overview of the complications of peptic ulcer disease
2. 消化性潰瘍の外科的マネージメント surgical management of peptic ulcer disease
3. Overview of gastrointestinal tract perforation
4. 消化性潰瘍：臨床症状および診断 peptic ulcer disease clinical manifestations and diagnosis
5. 迷走神経切離術 vagotomy

Japanese Journal

穿孔性潰瘍 (特集高齢者胃潰瘍--低用量アスピリン潰瘍に焦点をあてて) -- (高齢者胃潰瘍の重症合併症とその対策)

近藤泰理
日本臨床 68(11), 2102-2105, 2010-11
NAID 40017354558

術前腹部CTが有用であったMeckel憩室穿孔の1例

青葉剛史,島秀樹,佐藤百合子,脇坂宗親,北川博昭,中田幸之介
日本小児外科学会雑誌 44(1), 29-32, 2008-02-20
… 当院を紹介受診した.第1病日は腹部所見に乏しく腹部CTを含む画像的検索から経過観察とした.第2病日,腹痛の増強と腹膜刺激症状が出現し,再度施行した腹部CTからMeckel憩室穿孔による汎発性腹膜炎と診断し,緊急開腹手術を施行した.手術はMeckel憩室を含めた回腸部分切除および小腸端々吻合を施行し,術後の病理組織学的所見からMeckel憩室内胃粘膜迷入に伴う穿孔性潰瘍と診断した.術後経過は良好で,術後13日目に退院した. …
NAID 110006613210

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★リンクテーブル★

リンク元	「胃潰瘍」「十二指腸潰瘍」「穿通性潰瘍」「punched out潰瘍」
関連記事	「穿孔」「潰瘍」

「胃潰瘍」

　　[★]

英: gastric ulcer GU, stomach ulcer
ラ: ulcus ventriculi UV
関: 胃、十二指腸潰瘍、胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍

疫学

十二指腸潰瘍に比べで高齢のヒトに多い。

病態

潰瘍好発部位：幽門腺と胃底腺の境界

高位潰瘍：高齢者。低酸。　←　幽門腺(ガストリン分泌)と胃底腺(胃酸・ペプシノゲン分泌)の境界が上昇する。このため潰瘍形成部位が上昇する
幽門部潰瘍：若年者。高酸
急性潰瘍：多発性。体部

穿孔・穿通：潰瘍が筋層以下に進展すれば生じうるが、十二指腸潰瘍に比べで頻度は多くない。→穿通性潰瘍　→穿孔性潰瘍

症状

食後1時間以内の早期痛と数時間後の晩期痛がある。(QB.A-308)

腹痛の十二指腸潰瘍/胃潰瘍に対する陽性予測率は高くない。NSAIDによる粘膜病変をもつ患者の10%までが先行症状なくcomplication(出血、穿孔、閉塞)を来す。(HIM.1860)
十二指腸潰瘍/胃潰瘍では、焼けるようなあるいは差し込むような痛みと表現される。the discomfort is also described as an ill-defined, aching sensation or as hunger pain.(HIM.1861)

痛みのパターン：(十二指腸潰瘍)食事後30分～3時間で痛みが治まる。深夜からA.M.3時までの間に痛みで目をさます。これがとっとも鑑別する症状であり、2/3の患者にみられる。しかし、non ulcerative dyspapsia患者の1/3でもこのような症状はみられる。(胃潰瘍)痛みは食事により強まり、悪心と体重減少が起こるのが一般的である。(HIM.1861)

合併症

穿孔・穿通：穿孔性潰瘍、穿通性潰瘍

好発部位：小弯部上の巨大潰瘍
症状：突然現れる上腹部痛。前屈位・側臥位となる。上腹部腹壁緊張亢進、筋性防御、板状硬をみとめ、Blumberg徴候陽性となる。

出血
狭窄

検査

上部消化管内視鏡

白苔を伴う辺縁平滑な円形・楕円形の粘膜欠損

崎田分類（ステージ分類）

参考1

胃潰瘍急性期

A1：潰瘍辺縁は浮腫状であり潰瘍底は黒苔で覆われている
A2：辺縁の浮腫は改善し潰瘍底は白苔により被覆されている

胃潰瘍治癒期：白苔の残存している場合は治癒期

H1：潰瘍辺縁に再生上皮の出現を認める
H2：白苔は薄く縮小し再生上皮の部分が拡大している

胃潰瘍瘢痕期：潰瘍の治癒期には再生上皮による被覆が完成し白苔は消失

S1：赤色瘢痕
S2：白色瘢痕

消化管造影

ニッシェ、粘膜ヒダの集中像、B型砂時計胃、嚢状胃

胃癌との対比(RNT.191)

	良性潰瘍	悪性潰瘍
ニッシェ	円形、輪郭明瞭、深い	不整型、輪郭不明瞭、浅い
軟膜ヒダ	不整なく均一	不整、不均一(先細り、肥大、融合)

診断

治療

胃十二指腸潰瘍治療の第一選択は内科的療法

生活療法

精神的・肉体的安静
食事療法(刺激物摂取禁止)
生活習慣改善(禁煙・禁酒)

薬物療法

胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプインヒビター、H2受容体拮抗薬、ムスカリン受容体拮抗薬)
Helicobacter pyloriの除菌(プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン、クラリスロマイシン)。クラリスロマイシン無効ならメトロニダゾールに変更。

interventional radiology

内視鏡的に止血できない場合

手術療法

SSUR.501

手術適応：内科的手法で止血が得られず、また止血されても繰り返す場合。

広範囲胃切除術
迷走神経切離術

幹迷走神経切離術 truncal vagotomy：腹部食道の高さで迷走神経を切離：肝枝や腹腔枝が切離され、下痢や胆石症を生じる。胃内容物停滞が起こる
選択的迷走神経切離術 selective gastric vagotomy：胃枝のみ切離し、肝枝、幽門枝、腹腔枝を温存：胃内容物停滞が起こる
選択的近位迷走神経切離術：selective proximal vagotomy, proximal gastric vagotomy, highly selective vagotomy, parietal cell vagotomy：胃の壁細胞領域に分布する胃体部枝のみを切離する。幽門洞枝が温存され、幽門洞の運動機能が保存される。

予後

再発は十二指腸潰瘍ほど多くない。

参考

1. H19(2007)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)

http://minds.jcqhc.or.jp/lo/ps/Fpastlist.aspx

国試

102G056

「十二指腸潰瘍」

　　[★]

英: duodenal ulcer, DU
ラ: ulcus duodeni
関: 胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍

まとめ

十二指腸粘膜にびらん・潰瘍を来した病態であり、攻撃因子(ストレス、薬剤、ゾリンジャー・エリソン症候群、甲状腺機能亢進症)が防御因子(慢性肺気腫、喫煙、肝硬変、関節リウマチ、低栄養、腎不全、糖尿病、ステロイド、NSAID、ビスホスホネート)を上回ったことにより生じると考えられている。20-40歳に多く、十二指腸球部前壁に好発する。空腹時・夜間に心窩部痛を覚え、摂食により軽快、その他胸焼け・悪心嘔吐が認められることがある。吐血よりむしろ下血が認められることがある。治癒後瘢痕性の幽門狭窄による通過障害を来すことがある。再発は胃潰瘍よりも頻繁である。胃酸の分泌過多が原因と考えられているが、血中ガストリンは正常なことが多い。検査上、血清中ペプシノゲンIの上昇が認められる。