- 英
- cardiovascular syncope
- 関
- 失神
- 心血管性失神が疑わしい例(研修医当直御法度 症例帳 p.37)
- 1. 中年以降に初発した失神
- 2. 臥位で生じた失神
- 3. 運動中～直後に生じた失神 → AS, HOCM
- 4. 胸痛や動悸を伴った失神
- 5. 心電図でbifascicular block(RBBB+LAD, I度AVブロック+LBBB)が認められる
- 6. 心電図でAfがある
UpToDate Contents
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- 1. Syncope in adults: Management
- 2. 失神の病態および病因 pathogenesis and etiology of syncope
- 3. 救急外来における失神成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with syncope in the emergency department
- 4. 成人の神経反射性失神：臨床症状と診断評価 reflex syncope in adults clinical presentation and diagnostic evaluation
- 5. 成人の失神：臨床症状と診断評価 syncope in adults clinical manifestations and diagnostic evaluation
Japanese Journal
- 失神で発症した無痛性の破裂性腹部大動脈瘤の1例
- 日本臨床救急医学会雑誌 18(6), 738-741, 2015
- NAID 130005118019
- Step Beyond Resident(ステップ ビヨンド レジデント) : 研修医は読まないで下さい!?(第127回)失神のEBMってどぉよ!?(Part2)攻める病歴聴取で失神の謎を解き明かせ : 心血管性失神編
- レジデントノート 14(18), 3501-3511, 2013-03
- NAID 40019594621
- 失神:心血管性失神の症例 (特集 救急初療医へのアドバイス(1)トリアージ,急病)
- 救急医学 26(4), 396-398, 2002-04
- NAID 40004149511
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★リンクテーブル★
| 関連記事 | 「失神」「血管」「心血管」「血管性」「心血管性」 |
「失神」
定義
- 1. 発作的に起こる脳の血流低下による一過性の意識消失
- 2.
- 一過性の意識消失の結果、姿勢が保持できなくなり、かつ自然に、また完全に意識の回復が見られること(失神の診断・治療ガイドライン)
- 発症は比較的速やかであり、意識は多くの場合速やかに回復する。「意識障害」のうちで、特異な臨床像を持った1 つの症候である。(失神の診断・治療ガイドライン)
- 3. 元来、一過性の全脳虚血による一時的な意識消失で、かつ数秒から数分で意識を回復する物を指していたが、現在ではあいまい、より広義となっている。例えば、てんかん発作、低血糖、過換気、一過性脳虚血発作を含んでいる。(IMD.241) ← ホント？誰かが誤用しつづけているだけなんちゃうか？
症状
- 眼前暗黒感、めまい感、悪心などの前駆症状に引き続き、顔面が蒼白となり、ついに意識が消失
意識消失までの時間経過と症状
- 脳への血流停止が5-10秒程度で失神、10秒前後で筋弛緩・尿失禁、15秒以上で痙攣を生じる、らしい(参考2) ← 根拠となる文献を調査中
原因
- 救急での覚え方
- SYNCOPE
- situational
- vasovagal
- neurogenic
- cardiac
- orthostatic hypotension
- psychiatric
- everything else
- QB.C345
- 心臓：不整脈(→Adams-Stokes症候群)、大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、心筋梗塞、心臓腫瘍、原発性肺高血圧症
- 心外：
- 起立性低血圧
- 局所的脳血流低下：subclavian steal症候群
- 血管迷走神経反射
- 循環血液量の一過性の低下：胸腔内圧の上昇(排尿、咳嗽)
- 過換気症候群：過換気による動脈血炭酸ガス分圧の低下 → 脳血管収縮 → 脳血流が減少
- 研修医当直御法度 症例帳 p.36
| (%) | ||
| 1 | 血管迷走神経性失神 | 39.5 |
| 2 | 体位性低血圧による失神 | 7.6 |
| 3 | 心血管性失神 | 4.1 |
| 4 | 目撃者なしの痙攣 | 8.8 |
| 5 | 低血糖 | 1.8 |
| 6 | ヒステリー | 0.6 |
| 7 | 原因不明 | 37.6 |
参考
- 1. 失神の診断・治療ガイドライン(2007)
- 2. 失神 国立療養所西札幌病院循環器科 別役徹生
「血管」
- 図：M.28
構造
- 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
- 基底板
- 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
- 内弾性板
- 平滑筋
- 外弾性板
- 結合組織に移行
| 動脈 | 内膜 | 中膜 | 外膜 |
| 弾性血管 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板 |
40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布 |
線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞 |
| 筋性動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板 |
40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板 |
薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維 |
| 細動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある |
1-2層の平滑筋細胞 | 疎性結合組織 神経線維 |
分類
「心血管」
- 英
- cardiovascular
- 関
- 心血管系、心血管性、循環器、循環器系
「血管性」
「心血管性」
- 英
- cardiovascular
- 関
- 心血管、心血管系、循環器、循環器系