UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 成人における機械的小腸閉塞のマネージメントの概要 overview of management of mechanical small bowel obstruction in adults
2. 成人における機械的小腸閉塞の疫学、臨床的特徴、および診断 epidemiology clinical features and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults
3. Mesenteric venous thrombosis in adults
4. 成人における重症または難治性クローン病の内科的マネージメントの概要 overview of the medical management of severe or refractory crohn disease in adults
5. 腸回転異常 intestinal malrotation

Japanese Journal

極低出生体重児における胎便性小腸閉塞症の治療戦略

越永従道,INOUE Mikiya,OHASHI Kensuke,SUGITO Kiminobu,IKEDA Taro,TOMITA Ryouichi
Pediatrics international : official journal of the Japan Pediatric Society 53(3), 338-344, 2011-06-01
NAID 10029558319

治療に難渋した慢性偽性腸閉塞症の1例

荻野崇之,太田博文,藤江裕二郎,福永浩紀,前浦義市
日本大腸肛門病学会雑誌 63(6), 367-372, 2010-06-01
… いたため，結腸右半切除術を施行した．術後も腸閉塞状態が改善せず，腹部膨満症状を改善するため，回腸人工肛門造設を施行した．その後，慢性偽性大腸閉塞症を考え，同年12月に結腸全摘術を施行した．症状の改善は認めたが，術後も腹部単純X線検査で小腸は著明に拡張した状態であったため，慢性偽性小腸閉塞症と最終診断した．術後1年経過した現在，蠕動促進薬を内服して日常生活を送っている状態である． …
NAID 10026424712

未治療糖尿病患者に合併した巨大胃石と腸石による小腸閉塞症の1例

榎本浩士,金泉年郁,八倉一晃,岡野永嗣
日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 65(8), 2131-2133, 2004-08-25
NAID 10013670820

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「small bowel obstruction」
関連記事	「小腸」「閉塞」「閉塞症」「小腸閉塞」「症」

「small bowel obstruction」

　　[★]

小腸閉塞、小腸閉塞症

関: small intestinal obstruction

「小腸」

　　[★]

英: small intestine (Z)
ラ: intestinum tenue
関: 管腔内消化

小腸は3大栄養素の消化、吸収を行う重要な部位である
腸液を分泌する

解剖学

定義

胃の幽門より盲腸に至るまで。
十二指腸＋腸間膜小腸

組織学

→腸腺

生理学

運動の型

1. 食後期

a．分節運動 segmentation
b．蠕動運動 peristalsis

蠕動ラッシュperistalic rush：急速移動。感染性下痢など腸粘膜の異常刺激による。

c. 振子運動

2. 空腹期

消化間欠期伝播性収縮

運動の発生機構

1. 筋原性

腸平滑筋固有リズムによる。ペースメーカーとなる細胞により発生する。

徐波 slow wave、基本的電気リズム basic electric thythm (BER)

2. 神経性

外来神経系

副交感性：促進

交感性　：抑制

内在神経系

胃小腸反射により食後期運動誘発

なお、IMCの調節には外来、内在神経系のいずれも関係する

3. 液性

ガストリン、コレシストキニン、インスリン

食後期運動増大

ガストリン

IMC抑制

モチリン

IMC誘発

セクレチン、グルカゴン

運動抑制

炭水化物の吸収

食物中の3大炭水化物.
1. 二糖類disaccharides

スクロース(グルコース+フルクトース)

マルトース(グルコース+グルコース)

ラクトース(グルコース+ガラクトース)

2.ポリサッカライド

植物性でん粉

アミロース　　：グルコースが直鎖状に重合

アミロペクチン：グルコースが樹枝状に重合

直鎖部はα1,4結合

分枝部はα1,6結合

動物性でん粉

グリコーーゲン

3.セルロース

グルコースのβ1,4結合(消化不可)

炭水化物の消化

1. 管内消化

管内消化は、主に口腔、十二指腸で起こる

唾液αアミラーゼと膵αアミラーゼにより、直鎖状に2～9分子重合したグルコースまで分解される

αアミラーゼは直鎖部分(α1,4結合)を加水分解する

唾液αアミラーゼは作用が弱く、また胃で失活する

マルトース(グルコース2分子)

マルトリオース(グルコース3分子)

α1,4結合マルトオリゴ糖(グルコース4-9分子)

α限界デキストリン(グルコース5-9分子、分岐したオリゴ糖)

2. 膜消化 membrane digestion (終末消化terminal digestion)

膜消化は小腸の刷子縁で起こる。

刷子縁にはオリゴ糖消化酵素が存在する。

ラクターゼ：ラクトース→グルコース+ガラクトース

スクラーゼ：スクロース→グルコース+フルクトース

マルターゼ：マルトース→グルコース+グルコース

トレハラーゼ：トレハロース→グルコース+グルコース

αデキストリナーゼ：α1,4結合,α1,6結合の分解(=isomaltase)

グルコアミラーゼ：マルトオリゴ糖(α1,4結合)→グルコース

3. 吸収(炭水化物の90-95%が小腸で吸収される。)

グルコース、ガラクトース～一能動輸送

刷子縁膜

Na依存性能動輸送を介して細胞内に取り込まれる。Na+とグルコース(ガラクトース)の共輸送体であるSGLT1が、Na+の濃度勾配を利用して細胞内に取り込む(2次的能動輸送)

外側基底膜

GLUT2による促進拡散により細胞外に拡散する

フルクトース

刷子縁膜

GLUT5によるNa非依存的促進拡散により細胞内に取り込まれる。

細胞内

フルクトース+Pi→グルコース+乳酸

外側基底膜

GLUT2による促進拡散により細胞外に拡散する

炭水化物の吸収傷害

腸内炭水化物濃度↑→腸内浸透圧↑　　　　　→下痢

　　　　　　　　　→腸内フローラ(細菌叢)　→腸内ガス発生

乳糖不耐症

小腸上皮細胞刷子縁におけるラクターゼ産生不能

タンパク質の吸収

1. 管内消化

胃や膵臓でタンパク質を分解してオリゴペプチド(アミノ酸4個以上)を生成

1-1. 消化酵素の活性化

ペプシン

胃液ペプシノーゲン　→　(H+が触媒:::)　→　ペプシン

胃液ペプシノーゲン　→　(ペプシンが触媒)　→　ペプシン

トリプシン

膵液トリプシノーゲン　→　(エンテロペプチダーゼ)　→　トリプシン

膵液トリプシノーゲン　→　(トリプシンが触媒::)　→　トリプシン

その他のタンパク質分解酵素(カルボキシペプチダーゼA,B)

トリプシンが活性化

2. 終末消化 (膜消化＋細胞内消化)

刷子縁でオリゴペプチドの分解がおき、そのための酵素ペプチド分解酵素が存在する。

アミノペプチダーゼ

N末から加水分解してアミノ酸を遊離

ジペプチダーゼ

ジペプチドを2個のアミノ酸に分解

ジペプチジルアミノペプチダーゼ

N末よりジペプチドを遊離する

3. 吸収

アミノ酸輸送

刷子縁膜

Na+依存性能動的輸送

中性アミノ酸、イミノ酸(プロリン、水酸化プロリン)、酸性アミノ酸:::::::::::Na＋非依存性促進拡散

塩基性アミノ酸、中性アミノ酸(疎水基を有するもの)

外側基底膜

Na＋依存性能動的輸送、Na＋非依存性促進拡散、単純拡散(外側基底膜はアミノ酸透過性高い)

ペプチド輸送

刷子縁膜

Na+/H+ antiporter

2H+/ペプチド synporter

細胞内

プロリダーゼ、ジペプチダーゼ、トリペプチダーゼによる分解

外側基底膜

Na+-K+-ATPase

脂質の吸収

1. 食物中の脂質

トリグリセリド(中性脂肪)：C14～C18

コレステロール

コレステロールエステル

リン脂質::::::::：主にレシチン

2. 消化

2-1. 乳化

乳化は脂肪水解を速める

胆汁酸、レシチンなどにより1μm以下の脂肪滴形成

2-2. 脂肪水解

膵リパーゼ

トリグリセリド　→　２分子の遊離脂肪酸(FFA)　+　2-モノグリセリド

コレステロールエステラーゼ

コレステロールエステル　→　FFA　+　コレステロール

ホスホリパーゼA2

レシチン　→　FFA　+　リゾレシチン

2-3. ミセル形成

脂肪分解産物(モノグリセリド，リゾレシチン，FFA，コレステロール，脂溶性ビタミン)

胆汁酸、レシチンとミセル形成

3. 吸収

ミセルが微絨毛周囲の非撹拝層に侵入→単純拡散により吸収(脂肪の消化・吸収過程の律速過程)

4. カイロミクロン形成

ミセルにより細胞内に脂肪分解産物が運ばれ、滑面小胞体内で脂肪分解産物から脂質が再合成される。その後、リポ蛋白にと結合してカイロミクロンとなり、ゴルジ装置に入りエキソサイトーシスにより絨毛リンパ管に入る。

栄養の吸収部位

鉄：十二指腸
カルシウム：十二指腸　←　Billroth II法により骨萎縮
葉酸：十二指腸、空腸
ビタミンD：十二指腸、空腸　←　Billroth II法により骨萎縮
ビタミンB12：回腸
胆汁：回腸

「閉塞」

　　[★]

英: occlusion
関: 促通

詰まること、詰まっていること
(神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。