- n.
- ガラガラ/ゴロゴロ鳴る音、轟音
- v.
WordNet
- make a low noise; "rumbling thunder" (同)grumble
- a fight between rival gangs of adolescents (同)gang fight
- a servants seat (or luggage compartment) in the rear of a carriage
- a loud low dull continuous noise; "they heard the rumbling of thunder" (同)rumbling, grumble, grumbling
- to utter or emit low dull rumbling sounds; "he grumbled a rude response"; "Stones grumbled down the cliff" (同)growl, rumble
- a complaint uttered in a low and indistinct tone (同)grumbling, murmur, murmuring, mutter, muttering
- fall apart; "the building crumbled after the explosion"; "Negotiations broke down" (同)crumple, tumble, break_down, collapse
- break or fall apart into fragments; "The cookies crumbled"; "The Sphinx is crumbling" (同)fall_apart
- a folding outside seat in the back of some early cars
PrepTutorEJDIC
- 〈雷・腹・車などが〉ゴロゴロ鳴る / 《方向・状態などを表す副詞[句]を伴って》〈馬車・車などが〉ガラガラ音を立てて進む / 《単数形で》(雷・車などの)ゴロゴロ(ガラガラ)鳴る音 / 《おもに米》車の後部座席(《英》dickey) / 《米俗》ちんぴらの路上げんか
- …‘を'見抜く,‘に'だまされない
- (人に…について)『不平』(『不満』)『をいう』《+『at』〈人〉+『名』+『about』(『over』)+『名』》 / 〈雷などが〉ゴロゴロ鳴る / …‘を'ぶつぶつ言う / 『不平』 / (雷などの)ゴロゴロ[鳴る音]
- …'を'『粉々(ぼろぼろ)にくずす』 / 『粉々(ぼろぼろ)にくだける』,ぽろぽろとくずれる / 〈国・権力・名声・希望などが〉くずれる,衰退する
- ぶつぶつ不平を言う人
- ゴロゴロ(ガラガラ)音をたてる,ゴロゴロ(ガラガラ)鳴る / 〈U〉《a~》ゴロゴロ(ガラガラ)鳴る音 / 《しばしば複数形で》《単数扱い》(…についての)不平,不満《+『about』(over)+『名』》
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/11/12 12:46:27」(JST)
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- 1. Auscultation of cardiac murmurs in adults
- 2. 房室（AV）管欠損の臨床症状、病態生理、および診断 clinical manifestations pathophysiology and diagnosis of atrioventricular av canal defects
- 3. Overview of common causes of cardiac murmurs in infants and children
- 4. 成人における心房中隔欠損症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of atrial septal defects in adults
- 5. 小児における孤立性心房中隔欠損のマネージメントおよび転帰 management and outcome of isolated atrial septal defects in children
English Journal
- Changes in plasma amyloid beta in a longitudinal study of aging and Alzheimer's disease.
- Rembach A, Faux NG, Watt AD, Pertile KK, Rumble RL, Trounson BO, Fowler CJ, Roberts BR, Perez KA, Li QX, Laws SM, Taddei K, Rainey-Smith S, Robertson JS, Vandijck M, Vanderstichele H, Barnham KJ, Ellis KA, Szoeke C, Macaulay L, Rowe CC, Villemagne VL, Ames D, Martins RN, Bush AI, Masters CL; AIBL research group.SourceThe Mental Health Research Institute, The University of Melbourne, Victoria, Australia. Electronic address: a.rembach@unimelb.edu.au.
- Alzheimer's & dementia : the journal of the Alzheimer's Association.Alzheimers Dement.2013 Mar 9. pii: S1552-5260(13)00009-5. doi: 10.1016/j.jalz.2012.12.006. [Epub ahead of print]
- BACKGROUND: A practical biomarker is required to facilitate the preclinical diagnosis of Alzheimer's disease (AD).METHODS: Plasma amyloid beta (Aβ)1-40, Aβ1-42, Aβn-40, and Aβn-42 peptides were measured at baseline and after 18 months in 771 participants from the Australian Imaging Biomarkers an
- PMID 23491263
- Modelling driver behaviour towards innovative warning devices at railway level crossings.
- Tey LS, Wallis G, Cloete S, Ferreira L.SourceFaculty of Engineering, Architecture and Information Technology, University of Queensland, QLD 4072, Australia. teylisian@uq.edu.au
- Accident; analysis and prevention.Accid Anal Prev.2013 Mar;51:104-11. doi: 10.1016/j.aap.2012.11.002. Epub 2012 Nov 30.
- Improving safety at railway level crossings is costly and as funds are often limited, it is important to search for cost-effective, evidence-based solutions. The effect that the many existing alternative systems have on driver behaviour is not always known. This paper compares driver behaviour towar
- PMID 23207839
- Ready to rumble: how team personality composition and task conflict interact to improve performance.
- Bradley BH, Klotz AC, Postlethwaite BE, Brown KG.SourceDivision of Management and Entrepreneurship, University of Oklahoma, Norman, OK 73019, USA. Bret-bradley@ou.edu
- The Journal of applied psychology.J Appl Psychol.2013 Mar;98(2):385-92. doi: 10.1037/a0029845. Epub 2012 Sep 10.
- Although prior work has proposed a number of conditions under which task conflict in teams may improve performance, composition variables have been left unexplored. Given the effects of personality traits on team processes and outcomes demonstrated in prior work, investigating whether specific perso
- PMID 22963513
- The effect of three low-cost engineering treatments on driver fatigue: A driving simulator study.
- Merat N, Jamson AH.SourceInstitute for Transport Studies, University of Leeds, LS2 9JT, UK. n.merat@its.leeds.ac.uk
- Accident; analysis and prevention.Accid Anal Prev.2013 Jan;50:8-15. doi: 10.1016/j.aap.2012.09.017. Epub 2012 Nov 3.
- Three engineering treatments were implemented in a driving simulator study to assess the effect of road-based measures on alleviating the symptoms of fatigue. Using results from previous research on the effect of circadian rhythms on fatigue-related crashes, two groups of male drivers were recruited
- PMID 23131473
Japanese Journal
- 今月の画像 ランブル様収縮期雑音を聴取した1例
- 日本心臓病学会誌 : Journal of cardiology. Japanese edition 8(2), 168-170, 2013-06
- NAID 40019746059
- 清代珠江三角洲地区的宗族械斗现象缘由探析
- 愛知論叢 (95), 111-126, 2013
- NAID 40020204697
- Speed Characteristics of Road Users in Work Zones on Indian Highways
- Journal of the Eastern Asia Society for Transportation Studies 10(0), 2010-2020, 2013
- NAID 130003384795
- Describing Nanomaterials: Meeting the Needs of Diverse Data Communities
- Data Science Journal 11(0), ASMD1-ASMD6, 2012
- NAID 130002074140
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「心室中隔欠損症」 |
| 関連記事 | 「rumbling」 |
「心室中隔欠損症」
概念
- 心室中隔の一部に組織欠損ができ(欠損孔)、左室と右室の間に交通がある先天性心疾患.
- 最も頻度の高い先天性心疾患で、出生児心奇形の約30%を占める。
- 他の奇形を合併することがある。
- 乳幼児期に自然閉鎖する場合がある。
疫学
- 1.5-3.5/1000生産児 (PHD.382)
- 先天性心疾患のうち発症例は最も多いが、自然閉鎖や幼小児期の手術により、成人例の頻度は心房中隔欠損よりも少数であり、約15%である。
病型分類
- Kirklinの分類で分類されているが、新たな分類を加えているものもある。欠損孔と刺激伝導系の位置関係を強調した、Sotoらの分類も知られている。
| Kirklinの分類 | ||||
| 型 | 欠損部 | 疫学 | 病態 | |
| I型 | 漏斗部欠損 | 高位欠損 | 日本人に多い。 | 大動脈弁逸脱(右冠尖)によるARを合併しうる。自然閉鎖は少ない |
| II型 | 膜性部欠損 | 中間位欠損 | 最多。(70%) | |
| III型 | 流入部欠損 | 後方欠損 | ダウン症に多い | 左軸偏位 |
| IV型 | 筋性部欠損 | 低位欠損 | 西洋人に多い。(20%) | |
重症度分類
| X線上心拡大 | 心電図 | 聴診 | 心不全症状 | |
| 小欠損 | - | 正常 | Roger雑音 | - |
| 中欠損 | + | 左室肥大 | 汎収縮期雑音 | -./+ |
| 大欠損 | + | 両心室肥大 | II音亢進 | +(乳児初期) |
病態生理
- PHD.382
- 欠損孔を流れる血液量：(small VSD)欠損孔のサイズに依存。(large VSD)体循環と肺循環の血管抵抗に依存
- 容量負荷：RV, 肺循環, LV, LA
- 容量負荷 → chamber dilation → systolic dysfunction → heart failure
- 2歳でpulmonary vascular diseaseとなる。
- 心室中隔の欠損孔の大きさと肺動脈血管床の状態(左右心室間の圧較差)が病態を決定する。
- 左室から右室への容量負荷は肺血管を介して左心負荷につながり、肺動脈動脈圧が上昇すれば、右心負荷に繋がる。
症状
- PHD.383
- small VSDは無症状
- 10%のVSD患者はlarge defectを持っており、生後早い内から、うっ血心不全を呈する(頻呼吸、摂食不良、成長不良、頻回の下気道感染)
- right-left shuntを起こせばチアノーゼ、呼吸困難
- VSDのサイズに因らず、bacterial endocarditisがおこりうる。
- 乳幼児：生後まもなく心雑音にて発見されることが多い。欠損孔の大きさに応じて左室から右室への血流が増加し、それによる心不全徴候を示す(多呼吸、哺乳低下、体重増加不良)。
- 小欠損孔では自覚症状はない。
- 中欠損孔では反復性気道感染、息切れを認めることがある。
- 大欠損孔では乳児期から心不全、体重増加不良を認める。
身体所見
- PHD.383
- harsh holosystolic murmur at the left sternal border
- murmurの部位に一致してsystolic thrillを認める。
- 拡張中期ランブルを心尖で聴取 → MV経由の血流が増加したため
- pulmonaru vascular diseaseが進行すると、汎収縮期雑音は減弱 → 欠損孔の圧較差が低下してくるから
- RV heave, P2音増強、 チアノーゼ
聴診
- 聴診にて胸骨左縁第 3-4 肋間に最強点(I型では第 2 肋間)を有する粗い汎収縮期雑音を聴取し、しばしば振戦を触知する。
- 左右短絡量が多い症例では、心尖部に III音、拡張中期ランブルを聴取する(僧帽弁口を通過する血流増大を反映)。
- PHD.383
- 左胸骨縁：全収縮期雑音：(harsh holosystolic murmur) ← 欠損孔が小さいほど大きい
- 雑音がする部位：収縮期スリルを触れる
- 心尖部：拡張期中期ランブル音(middiastolic rumble)：僧帽弁を通過する血流が増加するため
- 肺高血圧症が進展すると全収縮期雑音は小さくなる。RV heave(拡張した右室の拍動)、II音亢進、チアノーゼを認めるようになる。
検査
胸部単純X線写真
- 小欠損孔：正常
- 中-大欠損孔では肺血管陰影増強、左第4弓の突出がみられる。
- Eisenmenger 化すると左第2弓の著明な突出を認めるが、末梢血管影は減少する。
12誘導心電図
- 小欠損孔：正常である。
- 中欠損孔：左室肥大
- 大欠損孔：左室肥大、右室肥大
- Eisenmenger化すると右室肥大のみを呈する。
- III型は左軸偏位を呈する。
心エコー
- 左室から右室へのジェットが確認される
心臓カテーテル検査
- 手術療法の適応について評価する；短絡率、肺体血流比、肺血管抵抗
診断
- 胸骨左縁の粗い汎収縮期雑音で本症を疑う。心エコー図により欠損孔、短絡血流を証明し、さらに病型、欠損孔の大きさと数、左右短絡量、肺高血圧の有無を診断する。
鑑別診断
- 前胸部に粗い収縮期雑音が聴取される疾患：僧帽弁閉鎖不全症、閉塞性肥大型心筋症、肺動脈弁狭窄、右室二腔症、左室右房交通症。
治療
- 欠損孔が小さい場合(small VSD)：心内膜炎の予防以外に特に特別な治療は不要である。しかし、血液培養陽性となる発熱や新規の雑音が聴取されたら専門医による精査を要する。(参考1)
- 肺体血液量比2.0以上は手術適応、1.5-2.0は症状に応じて手術を、1.5以下は手術不要。
- 小欠損：通常手術は不要であるが、大動脈弁逸脱を合併するものは手術が必要である。
- 中欠損：左右短絡率が40%以上で手術適応がある。
- 大欠損：心不全に対し薬物治療を行うとともに全例手術を2～3歳までに行う。
- 肺高血圧が遷延し、肺血管病変を呈した幼小児期以降の例では手術は禁忌である。
- 手術は、体外循環下のパッチ閉鎖が原則である。
自然歴
- 自然閉鎖から小児期に早くから心不全症状を呈し、死亡する例まで多岐にわたる。肺血管閉塞、右室流出路狭窄、大動脈弁閉鎖不全症、感染性心内膜炎などを合併することがある。
参考
- 1. [charged] Management of isolated ventricular septal defects in infants and children - uptodate [1]
国試
- 095G018：小欠損と考えられる。小欠損の場合には特に運動制限をする必要はないが、心内膜炎の予防のために予防接種などを受けることは必要となる。2007 guidelines of the American Heart Association (AHA) recommendによれば、予防的な抗菌薬の服用は推奨されていない。(参考1)
- 105F026、105F027、103I065
「rumbling」
- n.
- ゴロゴロいう音
- ex. (心雑音の評価に使われる、みたい)