UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 腎臓動脈瘤renal artery aneurysm [show details]
- 2. Renal angiomyolipomas (AMLs): Managementrenal angiomyolipomas amls management [show details]
- 3. 腎細胞癌の根治的外科的マネージメントdefinitive surgical management of renal cell carcinoma [show details]
- 4. 常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）：腎症状autosomal dominant polycystic kidney disease adpkd kidney manifestations [show details]
- 5. 腹部大動脈瘤の血管内修復endovascular repair of abdominal aortic aneurysm [show details]
Related Links
- 【腎動脈塞栓術の目的】 前述しましたように、腎血管筋脂肪腫は大きくなると腹部や骨盤部の圧迫症状や出血を来すので、治療の対象となります。 特に出血はショックを起こしたり、重篤な状態になることがあり、その前に治療することが望まれます。 一般的には腫瘍が4cm以上、または腫瘍に生じた動脈瘤の径が5mm以上で治療の対象となります。 治療は腎動脈塞栓術といわれるカテーテルを用いた治療と手術に分かれますが、一般的に第一選択はカテーテルを用いた治療が行われます。 カテーテルを用いた治療により腫瘍が縮小し、動脈瘤も治癒することを目的としています。
- 腎動脈塞栓術は、カテーテルを用いた施術です。 カテーテルで腫瘍に直接アプローチして、腫瘍を壊死、撤去させられますので、腎血管筋脂肪腫の症状を元から絶つことができます。 腎動脈塞栓術の具体的な流れ 太ももから動脈へ針を突き刺し、その穴にガイドワイヤーを差し入れ、ワイヤーに沿ってカテーテルを体内に挿入します。 大腿動脈から大動脈を経由し、腎動脈へ挿入し、腫瘍を撮影しながら腫瘍の血管の状態を把握し、どのようにして腫瘍の血管を止めて壊死させるかを見極めます。 そして、マイクロコイルやスポンジ製剤という、腫瘍の血液を遮断する専用の道具を用いて、腫瘍を壊死させます。 道具を用いにくい状況では、瞬間接着剤で血液遮断を実施することもあります。 腫瘍の壊死を確認したなら、治療は終了です。
- 1. 腎動脈塞栓術（TAE） 腎機能を温存するために瘤内を金属コイルで満たすpacking法が用いられます。 瘤のみの塞栓が理想的ですが、瘤からの分枝を温存することが困難な場合もあります。 瘤への流入口が広い場合は主幹動脈への金属コイル脱落の危険性が増すため、TAEの適応外となることもあります。 2. 外科的加療 TAEの適応外となった場合は、外科的加療となります。 可能な限り体内での動脈瘤壁切除、縫縮を計画しますが、体内での血行再建が困難な場合は同側の内腸骨動脈片を用いた自家腎移植なども考慮します。 腎動静脈瘻 比較的稀な疾患で、先天性、後天性、特発性がありますが、後天性が約7割を占めます。 後天性の原因としては医原性腎損傷が多く、針生検や腎部分切除後などに見られます。
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105I044」「095C048」 |
| 関連記事 | 「塞栓術」「腎動脈」「術」「動脈塞栓」「動脈塞栓術」 |
「105I044」
- 59歳の男性。人間ドックで右腎の腫瘍を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長166cm、体重61kg。体温36.2℃。呼吸数12/分。脈拍64/分、整。血圧128/78mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血1+。血液所見:赤血球 507万.Hb1 5.5g/dl、Ht 44%、白血球 7,000、血小板 21万。血液生化学所見:血糖 98mg/dl、総蛋白 7.5g/dl、アルブミン 4.3g/dl,尿素窒素 17mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.8mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、AST 19IU/l、ALT 16IU/l、LD 195IU/l(基準176-353)、ALP 249IU/l(基準115-359)、Na 140mEq/l、K 4.1mEq/l、Cl 105mEq/l、Ca 9.3mg/dl、CRP 0.1mg/dl。腹部超音波検査で右腎に長径5cmの占拠性病変を認める。胸腹部単純CTで腎以外に明らかな異常を認めない。骨シンチグラフィに明らかな異常を認めない。腹部造影CT(別冊No.8)を別に示す。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I043］←［国試_105］→［105I045］
「095C048」
- 23歳の女性。2年前に高血圧を指摘され、降圧薬による治療を受けていたが改善しないので来院した。血圧186/110 mmHg。上腹部に血管雑音を聴取する。腎動脈ディジタルサブトラクション血管造影(DSA)写真を以下に示す。まず最初に行う処置はどれか。
※国試ナビ4※ ［095C047］←［国試_095］→［095C049］
「塞栓術」
- 脳神経外科：脳大動脈瘤、脳動静脈奇形
- 上部消化管：気道出血
- 下部消化管：腸管出血
「腎動脈」
- 英
- renal artery (Z)
- ラ
- arteria renalis
- 関
- 腎臓、腎静脈