UpToDate Contents
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- 1. 癌性胸水のマネージメント management of malignant pleural effusions
- 2. 成人における胸水の診断的評価：初期検査 diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults initial testing
- 3. 成人における胸水の診断的評価：病因未確定に対する追加検査 diagnostic evaluation of pleural effusion in adults additional tests for undetermined etiology
- 4. 成人における胸水の画像検査 imaging of pleural effusions in adults
- 5. 化学的胸膜癒着術 chemical pleurodesis
Japanese Journal
- がん性胸膜炎 (特集 進行・再発婦人科がんの治療と管理)
- 糸口 直江,松本 光史
- 産科と婦人科 78(5), 529-535, 2011-05
- NAID 40018814960
- 胸膜播種, 悪性胸水を伴う肺癌手術症例の検討D, E因子の亜分類の意義について
- 中尾 将之,菱田 智之,吉田 純司,西村 光世,永井 完治
- 日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 24(4), 664-669, 2010-05-15
- … 胸膜播種，悪性胸水を伴った原発性肺癌手術症例98例を対象とし，病変切除の意義および現行の肺癌取扱い規約に定義されているD・E因子亜分類の予後因子としての意義を検討した．胸膜播種のみの症例は79例，悪性胸水のみが3例，両方を認めた症例は16例であった．98例全体の3年生存率は33.8％で生存期間中央値は2.1年であった．組織型は約8割が腺癌であった．29例の切除群（姑息的または根治目的 …
- NAID 10026475542
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- 2002年1月29日 ... 「悪性胸水」について解りやすく教えて下さい。この症状になった場合、どのような症状が 考えられるのでしょうか？最悪のケースになることも考えられるのでしょうか？
- : 悪性胸水による呼吸困難が胸腔穿刺により軽減するが，胸水が（呼吸困難を伴って）1 回以上再蓄積するのであれば，慢性的ドレナージまたは胸膜癒着術が適応される；無 症状の胸水および胸腔穿刺に反応しない胸水には追加的処置 ...
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| リンク元 | 「癌性胸水」「malignant pleural effusion」 |
| 関連記事 | 「胸水」「悪性」 |
「癌性胸水」
「malignant pleural effusion」
「胸水」
概念
- 胸膜腔内の液体。
- 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
- 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
- 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。
組成
- IMD.457
| 量 | 0.1-0.2 ml/kg |
| 細胞数 | 1000-5000 /ul |
| mesothelial cells | 3-70% |
| monocytes | 30-75% |
| lymphocytes | 2-30% |
| granulocyte | 10% |
| 蛋白 | 1-2 g/dl |
| アルブミン | 50-70% |
| 糖 | 血糖と同じ |
| LDH | 血清レベルの50%以下 |
| pH | 血清よりややアルカリ性 |
種類
| 漏出性胸水 | 滲出性胸水 | |
| 外観 | 透明 | 混濁 |
| 比重 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| タンパク | ＜2.5 g/dL | ＞3.0 g/dL |
| LDH | ＜200単位 | ＞200単位 |
| Rivalta反応 | （－） | （＋） |
原因疾患
- 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
- 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上
漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別
Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)
- 以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。
- 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
- 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
- 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3
より特異度の高い検査
- 血清Alb-胸水≦1.2 ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
- 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
- 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)
漏出性胸水
原因による分類
- 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
- 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
滲出性胸水
- 感染症
- 一般細菌
- 結核性
- 真菌性
- ウイルス性
- 寄生虫性
- 悪性腫瘍
- 肺癌
- 転移性肺癌：乳癌、胃癌など
- 悪性胸膜中皮腫
- 白血病、リンパ腫
- 肺血栓症・肺塞栓症
- 消化器疾患
- 自己免疫疾患
- 薬物性
- その他
- 血胸
- 乳糜胸
身体所見
- 打診
- 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
- 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失
- 聴診
- 呼吸音：減弱～消失。
- 肺胞呼吸音減弱
- 気管支呼吸音増強
検査
- 胸部レントゲン
- CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される
- 胸部CT
診断
- 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
- 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。