酸・塩基平衡

UpToDate Contents

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• 1. 単純性および混合性酸塩基障害 simple and mixed acid base disorders
• 2. 動脈血液ガス arterial blood gases
• 3. 腎尿細管性アシドーシスの概要と病態生理、およびカリウムバランスへの影響 overview and pathophysiology of renal tubular acidosis and the effect on potassium balance
• 4. 代謝性アシドーシスを有する小児に対するアプローチ approach to the child with metabolic acidosis
• 5. 酸塩基障害におけるカリウムバランス potassium balance in acid base disorders

Japanese Journal

• 事例検討 (特集 呼吸生理と酸塩基平衡 血液ガス読解のエッセンス)

• 家城 正和
• 看護技術 59(13), 1449-1458, 2013-11
• NAID 40019831587

• 酸塩基平衡異常の種類と病態 (特集 呼吸生理と酸塩基平衡 血液ガス読解のエッセンス)

• 家城 正和
• 看護技術 59(13), 1438-1448, 2013-11
• NAID 40019831582

• 血液ガスの診断 (特集 呼吸生理と酸塩基平衡 血液ガス読解のエッセンス)

• 家城 正和
• 看護技術 59(13), 1426-1437, 2013-11
• NAID 40019831575

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105G067」
関連記事	「酸塩基平衡」「酸」

「105G067」

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• 次の文を読み、65-67の問いに答えよ。
• 45歳の男性。めまい、嘔気および嘔吐を主訴に来院した。
• 現病歴　　　24歳から毎年健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。直近では6月14日に健康診断を受け、空腹時血糖98mg/dl、HbA1c5.1%であった。7月25日ころから軽い咳が出現し、7月30日に突然、口渇、多飲および多尿が出現した。8月1日にめまいが出現し、熱中症ではないかと自己判断して、スポーツ飲料を4リットル飲んだ。その夜から嘔気と嘔吐とが出現し、8月2日に受診した。
• 既往歴　　　5年前に痔瘻の手術。
• 生活歴　　　喫煙は20歳から15本/日を17年間。飲酒は機会飲酒。
• 家族歴　　　父が高血圧症、高尿酸血症および糖尿病で治療中である。母は胆嚢摘出術を受けている。
• 現症　　意識は清明。身長171cm、体重58kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍64/分、整。血圧102/68mmHg。甲状腺の腰大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
• 検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖3+、ケトン体2+。血液所見:赤血球 468万、Hb 13.9g/dl、Ht 42%、白血球 12,300(好中球75%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%)、血小板27万。血液生化学所見:血糖 610mg/dl、HbA1c 5.8%(基準4.3-5.8)、総蛋白 7.5g/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 6.9mg/dL、総コレステロール 246mg/dl、トリグリセリド 190mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 10IU/l ALT 16IU/l、LD 177IU/l(基準176-353)、ALP 174IU/l(基準115-359)、アミラーゼ 950IU/l(基準37-160)、Na 131mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 97mEq/l。CRP 1.0mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.25、PaCO2 28Torr、PaO2 102Torr、HCO3- 12mEq/l。

• 初期管理の対象として優先度が低いのはどれか。

• a　血糖
• b　脂質
• c　電解質
• d　水分出納
• e　酸・塩基平衡

[正答]

B

• 糖尿病ケトアシドーシス(劇症1型糖尿病)

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「酸塩基平衡」

　　[★]

英

acid-base balance

関

酸塩基平衡異常、ヘンダーソン・ハッセルバルヒの式

	・呼吸性アシドーシス CO2の排出が妨げられるとpCO2が上昇する(H+の増加)。血液内の緩衝系により平衡は緩衝線上を左上に移動する。pHの低下を代償するために腎臓からH+の排泄およびHCO3-の再吸収によりpHの低下を緩衝する。 ・呼吸性アルカローシス CO2が過剰に排出されるとpCO2が低下する(H+の減少)。血液内の緩衝系により平衡は緩衝線上を右下に移動する。pHの上昇を代償するために腎臓からH+の排泄抑制およびHCO3-の再吸収抑制によりpHの上昇を緩衝する。
	・代謝性アシドーシス 非揮発性の酸の増加はHCO3-を消費することで緩衝されるので、pCO2一定の仮定の下で平衡点は右下に移動する。pHの低下を代償するために末梢・中枢化学受容器を刺激し、換気によりCO2の排出が促進されpHの低下を緩衝する。 ・代謝性アルカローシス 非揮発性の酸の減少はHCO3-の増加により緩衝されるので、pCO2一定の仮定の下で平衡点は左上に移動する。pHの上昇を代償するため換気が抑制され、これによりCO2の排出が抑制されpHの上昇を緩衝する。
	図：SP.660 Fig.10-50

「酸」

　　[★]

英

acid

関

塩基