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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/02/26 05:54:41」(JST)

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心破裂（しんはれつ, 英: Myocardial rupture または英: Heart rupture）とは、心臓の心室壁もしくは心房壁が裂けることである。最もよく見られるのは急性心筋梗塞に続発する心破裂であり、心筋梗塞の重大な合併症である。その他には、外傷も原因になる^[1]。

病因

心破裂の最も多い原因は心筋梗塞後合併症として起こる左室自由壁破裂である。典型的には梗塞発症から3日～5日程度後に発症することが多い^[2]。また僧帽弁置換術後に左室後壁破裂が起ることがある。その他の主な原因は鈍的ないし鋭的外傷である。また、心内膜炎^[3]^[4]、心臓腫瘍（英語版）、浸潤性疾患^[3]も原因として挙げられる。

急性心筋梗塞後に心破裂を発症する危険因子としては、「男性」^[5]^[6]、「加齢」^[5]^[6]、そしてBMI低値が報告されている^[5]。

心破裂を示唆する徴候としては、まず心膜摩擦音がある。また冠動脈左前下行枝（英語版）の閉塞はしばしば急性心筋梗塞の原因となる^[5]^[6]^[7]が、経皮的冠動脈形成術（PTCA）の際、冠血流を再灌流させた時の血流の遅滞も徴候の一つである。2時間以上の再灌流の遅れも心破裂に繋がりうる^[6]。

疫学

心破裂の症例数は、急性心筋梗塞に対しての緊急カテーテルと積極的な薬物療法を行う方針が普及してから減少しつつある。しかし、一様に減少傾向にあるわけではなく、一部の症例ではむしろ増加傾向にある。その一例が、急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法である^[8]。血栓溶解療法やPTCA後の抗血栓療法は出血性梗塞部の心外膜面からの血性滲出を助長する可能性がある。一方、梗塞症例に対しPTCAを施行した場合、心破裂の発症は有意に下がるとの報告もある^[6]。急性心筋梗塞に対してPTCAを施行した場合の心破裂の確率はおよそ1%である^[5]。

分類

心破裂は以下の3つに分類される。

Ⅰ ブローアウト型心破裂（blow-out type）：急性心筋梗塞発症から通常24時間以内に起る、突発的にスリット状の裂け目が出来て血液が噴出する。
Ⅱ ウージング型心破裂（oozing or slow-rupture type）：梗塞に陥った心筋の糜爛（びらん）から、徐々に壊死心筋が裂けて出血する。このタイプの心破裂は通常梗塞24時間後に発症する。
Ⅲ 仮性心室瘤（false aneurysm）：急性期を克服し慢性期に至った例では仮性瘤を形成する。心室瘤と同様の臨床像を示すが、無症状のこともある。破裂の危険性は真性瘤より高い^[9]。

心破裂のもう一つの分類法は、破裂の起こった解剖学的位置によるものである。もっとも重篤なものは左室自由壁破裂である。心タンポナーデから急速な循環動態の破綻を招き死に至る。また心室中隔の破裂は心室中隔欠損症を来し、乳頭筋の断裂は虚血性僧帽弁閉鎖不全症を発症する。

（但し、虚血による心室中隔の破裂や乳頭筋の断裂は厳密には心破裂には含めない）

症状・徴候

心破裂を発症し心タンポナーデからショックに陥ると、適切な治療が迅速に行われなければ死に至る^[10]。その他心破裂の症状・徴候としては、断続的または持続的な胸痛、失神、頸静脈怒張などが挙げられる。

診断

心破裂を一旦発症したら循環動態は急速に悪化するため、理学所見、バイタルサインの変化などをもとに臨床的推論によって診断し、心臓超音波検査によって確認する。しかし、心タンポナーデより始まった心破裂がブローアウト型かウージング型かを診断するのは必ずしも容易ではない^[11]。

治療

初期対応

心破裂によりショック状態にある場合は、急激な心停止に対処するための緊急対応として、まず心嚢ドレナージを行い心タンポナーデを解除する。並行して大動脈内バルーンパンピング（英語版）（IABP）を挿入する。またドレナージを行っても血圧が維持できない場合は、経皮的心肺補助（PCPS）を挿入する。但し、PCPSの開始よりも先に緊急開胸手術を開始できる状況ならば速やかに開始するのが望ましい^[11]^[10]。

手術治療

心破裂に対する手術治療は、心タンポナーデの解除と破裂部の修復を行うことを目的とする。方法としては心筋を直接縫合したり、パッチを縫着する代わりに生体接着剤によりパッチを接着し、用手的に圧迫止血、破裂の修復を行うのが基本であり（sutureless repair ）、1993年に sutureless repair による心破裂症例13例に対する治療が報告されたのが最初の報告例である^[12]。具体的には、体外循環非使用下にタココンブシートを貼付する方法、フィブリン糊、 GRFグルー、バイオグルーなどを用いて、心膜パッチを更に貼付する方法が報告されている^[11]。

ブローアウト型の場合、即ち心筋に明らかな亀裂を生じている場合は、周辺の心筋も相当脆弱になっていることが多い。そのような場合に体外循環非使用下に縫合閉鎖を試みるのは、新たな心筋亀裂を生じ状況をより悪化させる可能性がある。ブローアウト型でも亀裂孔が小さい場合は、まずは上記の sutureless repair で止血を試みても良いが、止血不可能な場合は人工心肺使用下に体外循環を用いた状態で亀裂部を縫合閉鎖する^[11]。

しかし実際には、即座に外科的処置を行うことが出来る施設は限られている。また、緊急手術となれば合併症として脳障害と緊急開胸による縦隔炎などの感染症による最終的な致死率が非常に高い。

予後

心破裂の予後は、破裂した心筋の部位も含め、いくつかの要因に規定される。急性心筋梗塞後の心破裂に関するある症例研究（Yip, 2003）^[5]では、左室自由壁の破裂の場合は死亡率は100.0%としている。一方日本胸部外科学会による心筋梗塞後心破裂の2009年の集計では（Sakata, 2011）^[13]、総数は全国で189例、うち30日死亡率は29.6%、入院死亡率は32.3%と報告されている。

脚注

^ Nan YY, Lu MS, Liu KS, et al. (September 2009). "Blunt traumatic cardiac rupture: therapeutic options and outcomes". Injury 40 (9): 938–45. doi:10.1016/j.injury.2009.05.016. PMID 19540491.
^ Figueras J, Alcalde O, Barrabes JA, Serra V, Alguersuari J, Cortadellas J, et al. Changes in Hospital Mortality Rates in 425 Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction and Cardiac Rupure Over a 30-Year Period. Circulation. 2008;118:2783–9.
^ ^a ^b Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai HM, Yen HW, Lai WT, Sheu SH. (2006). "Association between hypertension and primary mitral chordae tendinae rupture.". Am J Hypertens 19 (1): 75–9. doi:10.1016/j.amjhyper.2005.06.020. PMID 16461195.
^ de Diego C, Marcos-Alberca P, Pai RK. (2006). "Giant periprosthetic vegetation associated with pseudoaneurysmal-like rupture." (PDF). Eur Heart J 27 (8): 912. doi:10.1093/eurheartj/ehi540. PMID 16569654.
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Yip HK, Wu CJ, Chang HW, Wang CP, Cheng CI, Chua S, Chen MC. (2003). "Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era." (PDF). Chest 124 (2): 565–71. doi:10.1378/chest.124.2.565. PMID 12907544.
^ ^a ^b ^c ^d ^e Moreno R, Lopez-Sendon J, Garcia E, Perez de Isla L, Lopez de Sa E, Ortega A, Moreno M, Rubio R, Soriano J, Abeytua M, Garcia-Fernandez MA. (2002). "Primary angioplasty reduces the risk of left ventricular free wall rupture compared with thrombolysis in patients with acute myocardial infarction.". J Am Coll Cardiol 39 (4): 598–603. doi:10.1016/S0735-1097(01)01796-X. PMID 11849857.
^ Sugiura T, Nagahama Y, Nakamura S, Kudo Y, Yamasaki F, Iwasaka T. (2003). "Left ventricular free wall rupture after reperfusion therapy for acute myocardial infarction.". Am J Cardiol 92 (3): 282–4. doi:10.1016/S0002-9149(03)00625-8. PMID 12888132.
^ Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ. (1996). "A composite view of cardiac rupture in the United States National Registry of Myocardial Infarction.". J Am Coll Cardiol 27 (6): 1321–6. doi:10.1016/0735-1097(96)00008-3. PMID 8626938.
^ Becker AE, van Mantgem JP. (1975). "Cardiac tamponade. A study of 50 hearts.". Eur J Cardiol 3 (4): 349–58. PMID 1193118.
^ ^a ^b 心破裂（左室自由壁破裂） - 日本心臓血管外科学会
^ ^a ^b ^c ^d 高本眞一監修, 坂田隆造編集. 心臓外科Knack & Pitfalls 冠動脈外科の要点と盲点第2版. 文光堂. ISBN 978-4-8306-2336-3. pp275-277.
^ Padró JM, Mesa JM, Silvestre J, Larrea JL, Caralps JM, Cerrón F, Aris A. Subacute cardiac rupture: repair with a sutureless technique. Ann Thorac Surg. 1993 Jan;55(1):20-3; discussion 23-4.
^ Sakata, R et al. Thoracic and Cardiovascular surgery in Japan during 2009. Gen Thorac Cardiovasc Srug 2011; 59: 636-667.

参考文献

高本眞一監修, 坂田隆造編集. 心臓外科Knack & Pitfalls 冠動脈外科の要点と盲点第2版. 文光堂. ISBN 978-4-8306-2336-3. pp275-277.
心破裂（左室自由壁破裂） - 日本心臓血管外科学会

UpToDate Contents

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1. 急性心筋梗塞の器質的合併症 mechanical complications of acute myocardial infarction
2. 心タンポナーデ cardiac tamponade
3. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
4. 心臓震盪 commotio cordis
5. 鈍的外傷による心損傷 cardiac injury from blunt trauma

Japanese Journal

救命し得た急性心筋梗塞に伴う心臓破裂症例の検討(第94回日本循環器学会九州地方会)

田中信英
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 67(Supplement_III), 1029, 2003-10-20
NAID 110002689825

心臓破裂の合併により大量の心嚢内出血を来たし経皮的心嚢ドレナージのみで救命できた急性心筋梗塞の1例(日本循環器学会関東甲信越地方会第187回学術集会)

小杉理恵,村田実,大平晃司
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 67(Supplement_III), 914, 2003-10-20
NAID 110002688878

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★リンクテーブル★

リンク元	「心嚢血腫」「心破裂」
関連記事	「心臓」「破裂」

「心嚢血腫」

心破裂
	分類及び外部参照情報
ICD-10	I23.3-I23.5, S26.8
DiseasesDB	8569
MeSH	D006341
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

英: hemopericardium, haemopericardium
同: 心膜血腫
関: 心嚢液貯留、心嚢水腫、乳糜心膜症。心タンポナーデ

[show details]

心嚢血腫 : 約 12,300 件
心膜血腫 : 64 件

心嚢内への出血、血液の貯留により血腫を形成がみられる状態。
心臓破裂、胸部大動脈瘤の破裂、心臓外傷、医原性の心損傷により生じる。
心嚢内に血液・血腫が充満することで心収縮が障害され、心タンポナーデという病態を来す。
治療は心嚢穿刺により血液をドレナージする心嚢ドレナージ。奏効しない場合には開胸止血術を要することもある。

「心破裂」

　　[★]

英: cardiac rupture、heart rupture
同: 心臓破裂、心室破裂 ventricular rupture
関: 心損傷

[show details]

cardiac rupture : 約 47,300 件
heart rupture : 約 45,300 件

「心臓」

　　[★]

英: heart
ラ: cor
関: 肺、循環器

性状

約300g。

体表解剖

心臓の上縁：左の第2肋軟骨の下縁と右の第3肋軟骨を結ぶ線上
心臓の右縁：右の第3肋軟骨から右の第6軟骨に向かう線。この線は外側に向かって弓状をなす。
心臓の下縁：右縁の下端から第5肋間隙で左鎖骨中線の近くに向かう線
心臓の左縁：上縁と下縁を外側に凸となる曲線で結んだ線

機能血管

動脈

静脈

心臓の栄養動脈 (M.92)

冠状動脈

右冠状動脈

洞房結節枝
右縁枝
後下行枝 = 後室間枝
房室結節枝

左冠状動脈

左前下行枝

対角枝

回旋枝

左縁枝

心臓の栄養静脈 (M.95)

心臓の静脈の特徴

静脈弁を持たない

心音の聴診

聴診

心臓の生理

酸素供給能 = 心臓の送血能 x 血液のHb量 x (動脈の酸素飽和度(肺) - 静脈の酸素飽和度(末梢))
心臓の酸素消費量と仕事

「破裂」

　　[★]

英: rupture、explosion、rupture、explode、burst
関: 群発、断裂、突発、破壊、バースト、爆発、突発波、破綻

[pmid19540491-1] Nan YY, Lu MS, Liu KS, et al. (September 2009). "Blunt traumatic cardiac rupture: therapeutic options and outcomes". Injury 40 (9): 938–45. doi:10.1016/j.injury.2009.05.016. PMID 19540491.

[2] Figueras J, Alcalde O, Barrabes JA, Serra V, Alguersuari J, Cortadellas J, et al. Changes in Hospital Mortality Rates in 425 Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction and Cardiac Rupure Over a 30-Year Period. Circulation. 2008;118:2783–9.

[Lin-2006-3] Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai HM, Yen HW, Lai WT, Sheu SH. (2006). "Association between hypertension and primary mitral chordae tendinae rupture.". Am J Hypertens 19 (1): 75–9. doi:10.1016/j.amjhyper.2005.06.020. PMID 16461195.

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[Yip-2003-5] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Yip HK, Wu CJ, Chang HW, Wang CP, Cheng CI, Chua S, Chen MC. (2003). "Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era." (PDF). Chest 124 (2): 565–71. doi:10.1378/chest.124.2.565. PMID 12907544.

[Moreno-2002-6] Moreno R, Lopez-Sendon J, Garcia E, Perez de Isla L, Lopez de Sa E, Ortega A, Moreno M, Rubio R, Soriano J, Abeytua M, Garcia-Fernandez MA. (2002). "Primary angioplasty reduces the risk of left ventricular free wall rupture compared with thrombolysis in patients with acute myocardial infarction.". J Am Coll Cardiol 39 (4): 598–603. doi:10.1016/S0735-1097(01)01796-X. PMID 11849857.

[Sugiura-2003-7] Sugiura T, Nagahama Y, Nakamura S, Kudo Y, Yamasaki F, Iwasaka T. (2003). "Left ventricular free wall rupture after reperfusion therapy for acute myocardial infarction.". Am J Cardiol 92 (3): 282–4. doi:10.1016/S0002-9149(03)00625-8. PMID 12888132.

[Becker-1996-8] Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ. (1996). "A composite view of cardiac rupture in the United States National Registry of Myocardial Infarction.". J Am Coll Cardiol 27 (6): 1321–6. doi:10.1016/0735-1097(96)00008-3. PMID 8626938.

[Becker-1975-9] Becker AE, van Mantgem JP. (1975). "Cardiac tamponade. A study of 50 hearts.". Eur J Cardiol 3 (4): 349–58. PMID 1193118.

[jscvs-10] 心破裂（左室自由壁破裂） - 日本心臓血管外科学会

[knack-11] 高本眞一監修, 坂田隆造編集. 心臓外科Knack & Pitfalls 冠動脈外科の要点と盲点第2版. 文光堂. ISBN 978-4-8306-2336-3. pp275-277.

[12] Padró JM, Mesa JM, Silvestre J, Larrea JL, Caralps JM, Cerrón F, Aris A. Subacute cardiac rupture: repair with a sutureless technique. Ann Thorac Surg. 1993 Jan;55(1):20-3; discussion 23-4.

[13] Sakata, R et al. Thoracic and Cardiovascular surgery in Japan during 2009. Gen Thorac Cardiovasc Srug 2011; 59: 636-667.

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